邱艷明

（武漢市蔡甸區(qū)紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430100）

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起，主要發(fā)病群體為嬰幼兒和學齡前兒童，常見臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等，嚴重者可發(fā)生溶血性貧血、腦膜炎、腎炎等，嚴重威脅患兒的健康。在確診小兒支原體肺炎后，臨床首選以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，其可減輕患兒機體炎癥反應，但單用此藥，無法達到理想的改善肺部功能的效果[1]。鹽酸溴己新是一種黏液溶解劑，可直接作用于支氣管腺體，促使痰液稀釋，易于咳出[2]?；诖?，本研究探討了鹽酸溴已新聯(lián)合阿奇霉素對支原體肺炎患兒肺功能及血清白介素 -6（IL-6）、白介素 -17（IL-17）、降鈣素原（PCT）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市蔡甸區(qū)紅十字會醫(yī)院2018年1月至2020年9月收治的110例支原體肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各55例。對照組中男患兒30例，女患兒25例；年齡6～12歲，平均（8.03±1.16）歲；病程1～8 d，平均（3.63±0.50） d。觀察組中男患兒29例，女患兒26例；年齡6～13歲，平均（8.06±1.18）歲；病程1～9 d，平均（3.72±0.41） d。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用兒科學》[3]中關于支原體肺炎的診斷標準者；經(jīng)X線檢查確診，且聽診發(fā)現(xiàn)肺部濕啰音者；近3個月內(nèi)未進行相關治療者等。排除標準：對該研究藥物過敏者；合并其他感染性疾病者；肝、腎功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準后進行，且患兒法定監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患兒鎮(zhèn)靜、平喘、退熱等常規(guī)治療[4]。對照組患兒使用阿奇霉素序貫治療，先給予阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20010606，規(guī)格：2.5 mL∶0.25 g）10 mg/kg靜脈滴注，1次/d，連用3 d后，改用阿奇霉素片（深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065228，規(guī)格：0.25 g/片）口服治療，10 mg/kg體質(zhì)量，1次/d。觀察組患兒在對照組的基礎上聯(lián)合使用鹽酸溴己新注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022703，規(guī)格：2 mL∶4 mg）治療，將4 mg藥物注入100 mL的5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患兒治療后的臨床癥狀緩解時間。包括發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、胸痛消失時間等。②對比兩組患兒治療前后的肺功能指標。分別于治療前后采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒的25%肺活量位的最大呼氣流速（MEF25）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰值流速（PEF）及用力肺活量（FVC）。③對比兩組患兒治療前后的炎性因子水平。分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血5 mL，離心（以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、IL-17、PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解時間 觀察組患兒發(fā)熱消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間及胸痛消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（?±s?, d）

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較（?±s?, d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失時間 氣促消失時間 咳嗽消失時間 胸痛消失時間對照組 55 5.49±1.03 3.23±0.29 8.78±1.97 3.15±0.37觀察組 55 4.13±0.96 2.56±0.26 7.24±1.55 2.63±0.31 t值 7.163 12.757 4.556 7.989 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

2.2 肺功能指標 治療后，兩組患兒的MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較(?±s?)

表2 兩組患兒肺功能指標比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。MEF25：25%肺活量位的最大呼氣流速；FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量。

MEF25(L/s) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 1.34±0.21 2.56±0.43* 1.23±0.16 1.52±0.31* 1.36±0.22 2.46±0.36* 1.94±0.76 2.27±0.46*觀察組 55 1.36±0.18 2.93±0.48* 1.25±0.13 2.15±0.66* 1.34±0.18 2.97±0.44* 1.96±0.75 2.63±0.48*t值 0.536 4.258 0.719 6.407 0.522 6.653 0.139 4.016 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.3 炎性因子水平 治療后，兩組患兒的血清IL-6、IL-17、PCT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎性因子指標水平比較(?±s?)

表3 兩組患兒炎性因子指標水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-6：白介素 -6；IL-17：白介素 -17；PCT：降鈣素原。

IL-6(pg/mL) IL-17(pg/mL) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 31.34±6.22 28.33±6.42* 16.45±3.15 12.24±2.37* 0.64±0.11 0.33±0.06*觀察組 55 31.32±6.18 17.64±5.73* 16.51±2.89 6.15±1.08* 0.63±0.14 0.19±0.03*t值 0.017 9.213 0.104 17.341 0.417 15.478 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

3 討論

小兒支原體肺炎主要發(fā)生于肺間質(zhì)、肺泡以及終末氣道，是由肺炎支原體侵入呼吸道后，黏附于細胞表面，通過抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細胞的吞噬作用，來誘導免疫損傷并釋放毒性物質(zhì)；且由于嬰、幼兒氣管較成人短，黏膜更加柔軟，免疫力較差，因此，更易發(fā)生感染，若未及時治療可導致哮喘、閉塞性支氣管炎等并發(fā)癥，故早期有效的控制病情是必不可少的。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，可通過抑制細菌和支原體繁殖，抑制炎癥反應，在一定程度上可減輕支原體肺炎患兒的癥狀，但長期使用可導致患兒產(chǎn)生耐藥性，從而影響預后。

鹽酸溴己新為一種止咳化痰藥物，含有鴨嘴花堿衍生物，可通過抑制黏液腺和杯狀細胞中酸性糖蛋白的合成，降低小分子糖蛋白的黏滯性，從而稀釋痰液，促使痰液排出體外；此外，其還可以促進黏膜纖毛運動，刺激肺Ⅱ型細胞合成表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面的張力，保持肺泡的穩(wěn)定[5]。MEF25水平可提示支原體肺炎患兒肺部小氣管通氣情況；FEV1水平變化可用來判定患兒呼吸功能；PEF可用來檢測呼吸道氣流變化，反映患兒呼吸肌力量；FVC可用來判定患兒的肺活量。有研究指出，鹽酸溴己新與抗菌素聯(lián)合使用可使痰液中酸性黏多糖纖維素發(fā)生斷裂，改善肺部通氣功能[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、氣促、咳嗽及胸痛消失時間均短于對照組，且觀察組患兒治療后MEF25、FEV1、PEF、FVC水平均高于對照組，提示鹽酸溴已新聯(lián)合阿奇霉素可改善支原體肺炎患兒的肺部功能，縮短治療時間，增強治療效果。

IL-6為免疫調(diào)節(jié)因子，可活化T淋巴細胞，加重支原體肺炎患兒的炎癥反應；IL-17作為一種致炎因子，可造成患兒的免疫損傷，促進病情發(fā)展；PCT可用于評估患兒機體的感染程度[7]。許洪龍[8]研究顯示，用抗生素輔以化痰藥治療支原體肺炎可提升抗生素在肺部的分布，進一步減輕患兒機體的炎癥反應。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后血清IL-6、IL-17、PCT水平均低于對照組，提示鹽酸溴已新聯(lián)合阿奇霉素可有效控制支原體肺炎患兒機體的炎性因子，減輕炎癥反應，對患兒恢復起積極作用。

綜上，鹽酸溴已新聯(lián)合阿奇霉素可有效控制小兒支原體肺炎患兒體內(nèi)炎性因子水平，改善其肺功能，縮短疾病治療時間，對患兒恢復起積極作用，值得臨床進一步研究推廣。