江曉敏

【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾;治療效果

冠心病心力衰竭是我國中老年群體的高發(fā)疾病，疾病會引發(fā)全身乏力、呼吸困難和外周水腫等等，疾病對于患者的生命安全起到嚴(yán)重的威脅[1-2]。冠心病合并心力衰竭患者機體氧運動功能降低，心肌細胞缺氧，患者機體收縮能力和細胞代謝力下降。冠心病心力衰竭患者口服β 受體阻滯劑等藥物改善患者心功能，緩解癥狀[3-4]。然而，不同藥物治療冠心病合并心力衰竭的效果具有差異性，為保證冠心病心力衰竭患者預(yù)后，提升其身體綜合機能，需要為患者尋求安全、穩(wěn)定的藥物[5]。為評估冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療的價值，此次研究選擇我院接診的60 例冠心病心力衰竭患者開展調(diào)查。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入2019 年1 月至2019 年12 月期間我院心內(nèi)科收治的冠心病心力衰竭患者60 例，患者使用隨機數(shù)字表法分組，分為對照組與觀察組，每組各為30 例。對照組接受琥珀酸美托洛爾治療，觀察組接受曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療。對照組，女性18 例、男性12 例;年齡53～84 歲，平均年齡（67.56±5.28） 歲;病程3～8 年，平均病程（4.25±1.22） 年。觀察組，女性15 例、男性15 例;年齡52～82 歲，平均年齡（67.47±5.31） 歲;病程4～9 年，平均病程（4.55±1.25） 年。兩組冠心病心力衰竭患者基線資料（ 性別、年齡、病程時間） 相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南（2014）》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;免疫系統(tǒng)疾病患者;嚴(yán)重感染的患者;精神類疾病患者。

1.2 方法 對照組接受琥珀酸美托洛爾（ 生產(chǎn)廠家：瑞典AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg*7 片） 治療，1 次/d，23.75 mg/ 次，結(jié)合患者病情發(fā)展調(diào)整藥量。觀察組，接受曲美他嗪（ 生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg*30 片） 聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療，3 次/d，20 mg/ 次，兩組冠心病心力衰竭患者的治療時間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組冠心病心力衰竭患者心率、收縮壓、舒張壓。②觀察兩組冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指標(biāo)（ 左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑） 和心功能指標(biāo)（ 左心室射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行試驗）。左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)采用心臟彩超診斷，六分鐘步行試驗由受試者自己控制速度的試驗評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)在確認無誤后，輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 處理，計數(shù)資料（ 心率、收縮壓、舒張壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行試驗） 使用（ 均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差） 表示，組間差異性應(yīng)用t 檢驗。差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組冠心病心力衰竭患者心率、收縮壓、舒張壓 治療前，兩組心率、收縮壓、舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的心率、收縮壓和舒張壓均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察兩組冠心病心力衰竭患者的心肌重塑指標(biāo)和心功能指標(biāo) 治療前，兩組心肌重塑指標(biāo)（LVEDD和LVESD）和心功能指標(biāo)（LVEF、6MWT）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的LVEDD和LVESD小于對照組，觀察組LVEF、6MWT大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

心臟是人體的重要組成部分，是為人體提供營養(yǎng)和氧氣的重要器官。心律失常是指心臟活動傳導(dǎo)障礙，是引發(fā)心臟腦血管疾病的危險因素，導(dǎo)致脈搏異常、昏厥甚至死亡[6]。冠心病是由急性暫時性冠狀動脈疾病缺氧引起的臨床綜合征。冠心病合并心力衰竭作為冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血不足，出現(xiàn)心功能異常[7]。

冠心病合并心力衰竭的常規(guī)治療包括利尿治療、強心治療和酸堿平衡治療，但是治療的整體效果欠佳。琥珀酸美托洛爾是臨床上常用的降低交感神經(jīng)張力，作為第二代受體阻滯劑，能抑制腎素- 血管緊張素原，減少心悸耗氧量，改善心律失常情況，延長心室肌細胞興奮性事件，提高心室肌細胞興奮閾值，是常用的促進心功能恢復(fù)藥物。然而，單使用該藥物總效果欠佳，對心功能和缺血性心肌效果影響無顯著效果。冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用琥珀酸美托洛爾可以更好的降低心臟耗氧量，有利于促進心功能指標(biāo)改善。曲美他嗪作為新型抗缺血性心肌病藥物，通過抑制線粒體體內(nèi)長鏈3- 酮酰基輔酶A 硫解酶的活性，為新型心肌代謝類細胞保護劑，可以抑制心肌脂肪酸的攝入，抑制游離脂肪酸的氧化，有利于心肌營養(yǎng)平衡。此外，曲美他嗪可以減少細胞內(nèi)鈣和鈉的積累，促進心肌內(nèi)葡萄糖進行氧化，保護心臟不受收縮和舒張的影響，減少心肌內(nèi)氧自由基的釋放，減少心肌細胞壞死。曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療可以更好的起到協(xié)同治療效果，有利于緩解癥狀，抑制自由基釋放，并且保護患者的內(nèi)皮功能，以此改善治療成效。據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組心率、收縮壓、舒張壓均小于對照組，觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均小于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、六分鐘步行試驗大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，曲美他嗪、琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭的效果準(zhǔn)確，是一種理想的治療方式，值得在臨床上進行使用與推廣。