林曉丹，蘭利亞，彭麗君

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000

職業(yè)生涯成功感是護(hù)士在工作過(guò)程中不斷積累而獲得的積極心理感受，以及與護(hù)理工作相關(guān)的成就感[1]。職業(yè)生涯成功感不僅是護(hù)士的主觀感受，較低的職業(yè)生涯成功感會(huì)增加護(hù)士的職業(yè)倦怠，減輕職業(yè)承諾，增強(qiáng)離職意愿，從而影響臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[2]。有研究表明，個(gè)體的心理因素是職業(yè)生涯成功感的重要影響因素[3]。自我控制能力是個(gè)體按照自身意愿或社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自己行為、情緒及認(rèn)知活動(dòng)等進(jìn)行約束和管理的能力[4]。自我控制能力較強(qiáng)的護(hù)士，對(duì)行為、情緒、認(rèn)知的自我管理能力較好，可能更易產(chǎn)生較高的職業(yè)生涯成功感[5]。心理負(fù)荷是指?jìng)€(gè)體在工作中出現(xiàn)的心理壓力或信息處理能力，是一個(gè)涉及工作要求、時(shí)間壓力、操作者能力和努力程度、行為表現(xiàn)和其他許多因素的多維度概念[6]。研究發(fā)現(xiàn)，心理負(fù)荷較低的護(hù)士不易疲于工作，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)較低，使患者安全及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到保障，因此較少會(huì)因?yàn)楣ぷ髦械氖д`而受到醫(yī)院的懲罰，可提高護(hù)士對(duì)工作能力的自信心和職業(yè)生涯成功感[7]。同時(shí)，自我控制能力較強(qiáng)的護(hù)士往往能夠較好地控制自己的情緒，具備自我心理調(diào)節(jié)的能力，從而更好緩解工作帶來(lái)的心理負(fù)荷[8]。為探討護(hù)士心理負(fù)荷、自我控制能力、職業(yè)生涯成功感三者之間的綜合關(guān)系，本研究對(duì)浙江省兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，為制定科學(xué)、針對(duì)性的人力資源管理對(duì)策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，于2018年8月至12月選取浙江省兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作1年以上的臨床注冊(cè)護(hù)士，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；調(diào)查期間不在崗，如休假、外出進(jìn)修等；未直接參與臨床護(hù)理工作；近1年休假時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上；有精神病史。根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)樣本量的估算要求，樣本量應(yīng)為變量數(shù)的5～10倍，本研究共涉及19個(gè)變量，樣本量應(yīng)為95～190，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為109～218。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，選擇可能影響護(hù)士職業(yè)生涯成功感因素，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、人事關(guān)系和工作年限。

1.2.2NASA任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表(National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASA-TLX)

該量表由美國(guó)國(guó)家航天航空局開(kāi)發(fā)，梁麗玲等[9]翻譯并修訂，用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士心理負(fù)荷。量表包括負(fù)荷感受(4個(gè)條目)和自我評(píng)價(jià)(2個(gè)條目)2個(gè)維度，共6個(gè)條目，每個(gè)條目以一條20等分的直線表示，分別表示0～20分?？偡譃楦鳁l目得分之和，范圍0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士心理負(fù)荷越高。該量表具有良好信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.781。

1.2.3護(hù)士自我控制能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷(Nurses’ Self-control Ability Questionnaire)

該問(wèn)卷由燕媛媛[10]于2018年編制，用于評(píng)價(jià)臨床護(hù)士的自我控制能力。量表包括認(rèn)知控制(13個(gè)條目)、情緒控制(6個(gè)條目)、行為控制(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(7個(gè)條目)和職業(yè)素養(yǎng)(7個(gè)條目)5個(gè)維度，共43個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別代表“完全不符”至“完全符合”，總分43～215分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的自我控制能力越強(qiáng)。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.937。

1.2.4職業(yè)生涯成功感量表(Career Success Scale,CSS)

該量表由嚴(yán)圣陽(yáng)等[11]編制，用于評(píng)價(jià)員工職業(yè)生涯成功的主觀感受。量表包括職業(yè)滿意度(5個(gè)條目)、組織內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力(3個(gè)條目)和組織外競(jìng)爭(zhēng)力(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共11個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1～5分分別代表“非常不同意”至“非常同意”，總分11～55分，分?jǐn)?shù)越高表示員工對(duì)自己職業(yè)生涯的成功感受越強(qiáng)，即自我感受職業(yè)生涯越成功。量表具有良好的信效度，3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.854、0.739和0.753。

1.3 資料收集

首先研究者與醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，取得護(hù)理部同意后，在兩家醫(yī)院各選取3名護(hù)士作為問(wèn)卷發(fā)放者，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究的目的、意義，引導(dǎo)語(yǔ)的統(tǒng)一和匿名原則。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)告知調(diào)查對(duì)象研究的目的、意義和匿名原則，于調(diào)查對(duì)象工作間歇期發(fā)放問(wèn)卷，并于1 h后收回。本研究共發(fā)放問(wèn)卷870份，回收有效問(wèn)卷788份，有效問(wèn)卷回收率為90.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入Epidata 3.0軟件，系統(tǒng)邏輯檢錯(cuò)后導(dǎo)入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用單因素分析比較不同人口學(xué)資料的護(hù)士自我控制能力、心理負(fù)荷與職業(yè)生涯成功感的得分差異，采用Pearson相關(guān)分析法探究護(hù)士自我控制能力、心理負(fù)荷與職業(yè)生涯成功感的相關(guān)性，使用AMOS 21.0軟件采用Bootstrap方法檢驗(yàn)心理負(fù)荷在護(hù)士自我控制能力和職業(yè)生涯成功感間的中介效應(yīng)。從原始數(shù)據(jù)中隨機(jī)抽取5 000個(gè)Bootstrap樣本，用模型來(lái)擬合這些數(shù)據(jù)，保存5 000次運(yùn)行后的各個(gè)路徑系數(shù)，計(jì)算各條路徑的路徑系數(shù)。若中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間不包含0，則說(shuō)明中介效應(yīng)顯著。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷與自我控制能力及職業(yè)生涯成功感得分

結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷總分為(58.41±11.58)分，自我控制能力總分為(186.42±26.39)分，職業(yè)生涯成功感總分為(34.21±7.11)分，見(jiàn)表1。

表1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷與自我控制能力及職業(yè)生涯成功感得分(n=788)

2.2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及心理負(fù)荷與自我控制能力和職業(yè)生涯成功感的單因素分析

788名三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、工作年限的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士自我控制能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同職稱(chēng)和工作年限的三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)生涯成功感總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料和心理負(fù)荷與自我控制能力及職業(yè)生涯成功感的單因素分析(n=788)

2.3 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷與自我控制能力及職業(yè)生涯成功感的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷及各維度與自我控制能力及各維度、職業(yè)生涯成功感及各維度均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，自我控制能力及各維度與職業(yè)生涯成功感總分及各維度均呈正相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷與自我控制能力及職業(yè)生涯成功感的相關(guān)性分析(r)

2.4 心理負(fù)荷在自我控制能力與職業(yè)生涯成功感間的中介效應(yīng)分析

由相關(guān)性分析結(jié)果可知，護(hù)士心理負(fù)荷、自我控制能力和職業(yè)生涯成功感兩兩相關(guān)，滿足中介效應(yīng)的前提條件，故在此基礎(chǔ)上構(gòu)建以自我控制能力為自變量，心理負(fù)荷為中介變量，職業(yè)生涯成功感為因變量的中介效應(yīng)模型，根據(jù)路徑系數(shù)和修正指數(shù)對(duì)初始模型進(jìn)行修正，修正后的模型各路徑系數(shù)均達(dá)到顯著，且各擬合指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷在自我控制能力與職業(yè)生涯成功感間的中介效應(yīng)修正模型見(jiàn)圖1，擬合指數(shù)見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，自我控制能力可直接正向預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功感(β=0.292，P<0.001，95%置信區(qū)間為0.133～0.385)，可直接負(fù)向預(yù)測(cè)心理負(fù)荷(β=-0.416，P<0.001，95%置信區(qū)間為-0.134～-0.552)，心理負(fù)荷可直接負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功感(β=-0.455，P<0.001，95%置信區(qū)間為-0.226～-0.647)，自我控制能力還可通過(guò)心理負(fù)荷間接預(yù)測(cè)職業(yè)生涯成功感，即心理負(fù)荷在自我控制能力和職業(yè)生涯成功感間起中介作用，間接效應(yīng)為(-0.416)×(-0.455)≈0.189，占總效應(yīng)量的0.189/(0.292+0.189)×100%≈39.29%。

圖1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士心理負(fù)荷在自我控制能力與職業(yè)生涯成功感間的中介效應(yīng)修正模型

表4 中介效應(yīng)修正模型擬合指標(biāo)

3 討論

3.1 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的心理負(fù)荷現(xiàn)狀分析

本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的心理負(fù)荷得分為(58.41±11.58)分，處于中等水平，但低于梁麗玲等[12]調(diào)查上海市7所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的結(jié)果，原因可能是本研究調(diào)查的是溫州地區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士。上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療技術(shù)水平較好，前往上海醫(yī)院就醫(yī)的患者較多，導(dǎo)致護(hù)士工作量大，同時(shí)也對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量有更高的要求，護(hù)士往往承受較高的心理負(fù)荷[8]。而溫州市就醫(yī)人數(shù)較少，護(hù)士工作量相對(duì)較輕，工作帶來(lái)的心理負(fù)荷較輕，且近年來(lái)溫州市注重對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷，制定了多種緩解護(hù)士工作量及壓力的措施，在一定程度上緩解了護(hù)士的心理負(fù)荷。但是，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士本身就工作強(qiáng)度大，內(nèi)容繁多，除了技術(shù)性護(hù)理工作外，多數(shù)護(hù)士還承擔(dān)著較重的教學(xué)、科研等壓力[13]。研究表明，護(hù)士心理負(fù)荷過(guò)高，易罹患骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，并明顯影響其心理健康狀況[14]。提示臨床護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士心理負(fù)荷，采取適合的干預(yù)措施，如暫時(shí)調(diào)整工作、給予心理疏導(dǎo)、彈性排班、合理的工作規(guī)劃等，以減輕護(hù)士心理負(fù)荷，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的自我控制能力現(xiàn)狀分析

本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的自我控制能力得分為(186.42±26.39)分，處于較高水平。良好的自我控制能力是影響個(gè)體學(xué)習(xí)、生活、工作及社會(huì)交往的重要因素之一[15]。三級(jí)甲等醫(yī)院要求護(hù)士不僅要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)水平，更加重視護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，護(hù)士需不斷提高控制自身的情緒把控能力，學(xué)會(huì)自我調(diào)試，維持心身最佳狀態(tài)，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[16]。提示護(hù)理管理者應(yīng)繼續(xù)關(guān)注護(hù)士的自我控制能力，通過(guò)組織團(tuán)隊(duì)建設(shè)和開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，提升護(hù)士的自我控制能力。

3.3 三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)生涯成功感現(xiàn)狀分析

本研究中，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)生涯成功感得分為(34.21±7.11)分，處于較高水平，與梁建麗等[17]的研究結(jié)果較一致。這是因?yàn)槿?jí)甲等醫(yī)院有更為合理的輪崗和晉升機(jī)制，護(hù)士可以根據(jù)自身需求來(lái)明確職業(yè)方向，規(guī)劃學(xué)習(xí)，職業(yè)發(fā)展前景較好。同時(shí)，隨著三級(jí)甲等醫(yī)院硬件和軟件設(shè)施的不斷改善，通過(guò)人力資源優(yōu)化配置，細(xì)化各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，減輕工作壓力，護(hù)士有更大的平臺(tái)和機(jī)遇展示自己的能力，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)生涯成就感。提示護(hù)理管理者應(yīng)優(yōu)化人力資源配置，注重護(hù)士工作的自主性，完善護(hù)理管理制度，開(kāi)展人性化管理，幫助護(hù)士建立良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，從而提升職業(yè)生涯成就感。

3.4 心理負(fù)荷在三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士自我控制能力和職業(yè)生涯成功感間起部分中介作用

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士自我控制能力、心理負(fù)荷與職業(yè)生涯成功感兩兩相關(guān)。中介效應(yīng)模型和Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士自我控制能力對(duì)心理負(fù)荷具有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用，對(duì)職業(yè)生涯成功感具有直接正向預(yù)測(cè)作用，自我控制能力還通過(guò)心理負(fù)荷間接影響職業(yè)生涯成功感，即心理負(fù)荷在三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士自我控制能力和職業(yè)生涯成功感間起部分中介作用。在護(hù)理領(lǐng)域，自我控制能力是一項(xiàng)軟技能，是評(píng)價(jià)護(hù)士崗位勝任能力的重要組成部分之一[18-19]。自我控制能力較強(qiáng)的護(hù)士能更好適應(yīng)臨床護(hù)理工作，表現(xiàn)出穩(wěn)定的工作狀態(tài)和較高的工作積極性，取得良好的工作成績(jī)，并獲得領(lǐng)導(dǎo)、同事及患者的好評(píng)，從而獲得激勵(lì)和自豪感，表現(xiàn)出較高的職業(yè)生涯成功感。同時(shí)，在面對(duì)工作中的困難和挫折時(shí)，自我控制能力較強(qiáng)的護(hù)士能夠更好地控制自己的情緒，理性尋求解決問(wèn)題的辦法，從中總結(jié)一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)，降低工作困難對(duì)護(hù)士心理狀態(tài)的影響，表現(xiàn)出較低的心理負(fù)荷。而心理負(fù)荷較低的護(hù)士工作情緒飽滿，積極性高，能夠明顯降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平，進(jìn)而增加患者滿意度；在此基礎(chǔ)上，護(hù)士的工作價(jià)值可以得以體現(xiàn)和認(rèn)可，對(duì)工作能力的自信心提高，進(jìn)而感受到較高的職業(yè)生涯成功感。自我控制能力和心理負(fù)荷在發(fā)揮各自對(duì)職業(yè)生涯成功感的作用時(shí)，心理負(fù)荷又在自我控制能力與職業(yè)生涯成功感之間起到了中介效應(yīng)，加強(qiáng)了自我控制能力對(duì)職業(yè)生涯成功感的影響。提示護(hù)理管理者在今后的工作中，要關(guān)注護(hù)士自我控制能力、心理負(fù)荷與職業(yè)生涯成功感之間的關(guān)系，采取針對(duì)性的干預(yù)措施鍛煉和提高護(hù)士的自我控制能力，降低其工作心理負(fù)荷，從而提高護(hù)士的職業(yè)生涯成功感，穩(wěn)定臨床護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.5 本研究的局限性與展望

由于研究者時(shí)間、精力和科研經(jīng)費(fèi)有限，只選取浙江省兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本量較少，僅探究心理負(fù)荷和自我控制能力這兩個(gè)變量對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯成功感的影響。后期研究可擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展多中心研究，進(jìn)一步探究其他可能影響護(hù)士職業(yè)生涯成功感的因素。