宋軍華，劉忠立

（山東省青島衛(wèi)生學(xué)校，山東 青島 266071）

課程思政是在馬克思主義基本立場、觀點(diǎn)、方法的指導(dǎo)下，以課程為載體，充分挖掘蘊(yùn)含在專業(yè)知識(shí)中的思政元素，將學(xué)生專業(yè)知識(shí)教育與人文和思政素質(zhì)培養(yǎng)相結(jié)合，把思政教育貫穿專業(yè)課程教學(xué)全過程，助力學(xué)生綜合能力全面發(fā)展[1-3]。課程思政是學(xué)校在新時(shí)代構(gòu)建全員、全過程、全方位育人，落實(shí)立德樹人的根本舉措。醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任，護(hù)理專業(yè)學(xué)生未來將走向臨床一線，肩負(fù)起救護(hù)患者的責(zé)任，醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)高度重視對(duì)護(hù)生思政素質(zhì)的培養(yǎng)，充分發(fā)揮專業(yè)課程協(xié)同育人的功能，在教學(xué)中將醫(yī)學(xué)和思政教育有效銜接，尋找課程思政建設(shè)的有效路徑[4-6]。

重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)是事關(guān)國家安全和發(fā)展、事關(guān)社會(huì)大局穩(wěn)定的重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。習(xí)近平總書記指出，要完善平戰(zhàn)結(jié)合的疫病防控和公共衛(wèi)生科研攻關(guān)體系?！皞湓ゲ挥?，為國常道?！贬t(yī)學(xué)生需要從專業(yè)儲(chǔ)備和敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)方面做好應(yīng)對(duì)重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)的雙重準(zhǔn)備。病原生物與免疫學(xué)是護(hù)理專業(yè)的必修基礎(chǔ)課，該課程蘊(yùn)含著豐富的思政元素，適合對(duì)護(hù)生進(jìn)行德育滲透。在病原生物與免疫學(xué)課程思政建設(shè)過程中，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特色，在“沉默殺手”乙型肝炎病毒（HBV）的教學(xué)中，改革理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，深入挖掘課程中蘊(yùn)含的思政元素，對(duì)護(hù)生進(jìn)行知識(shí)傳授、能力提升和價(jià)值引領(lǐng)。教師通過組織、設(shè)計(jì)、指導(dǎo)、啟發(fā)，激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生在課堂活動(dòng)中發(fā)揮主體作用，護(hù)生通過積極主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)、案例分析、模型制作、健康宣教等，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐表明，病原生物與免疫學(xué)課程思政有助于培養(yǎng)德技雙馨的護(hù)生，對(duì)于提升護(hù)生核心素養(yǎng)具有促進(jìn)作用[5]。

1 “沉默殺手”HBV的思政元素挖掘

1.1 視頻導(dǎo)入，案例分析

教師展示課程的導(dǎo)入視頻：一位剛剛走上工作崗位的護(hù)士給“大三陽”患者注射時(shí)刺傷手指，因?yàn)椴恢廊绾渭皶r(shí)處理導(dǎo)致感染了HBV。根據(jù)這一臨床案例，教師提出問題：如何才能防治HBV感染？該案例吸引了護(hù)生的注意，激起了其學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)討論。護(hù)生畢業(yè)后步入醫(yī)院會(huì)接觸眾多HBV感染者，日常預(yù)防和接觸HBV后緊急預(yù)防是護(hù)生關(guān)注的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題。國內(nèi)目前約有一億人是乙肝病毒攜帶者。HBV還可以繼發(fā)“肝炎—肝硬化—肝癌”，導(dǎo)致人們“談乙肝色變”。如何控制HBV傳染是人們關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。從這一醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問題出發(fā)，培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，具體見表1。

表1 課程導(dǎo)入方法與課程思政

1.2 HBV理論課程的學(xué)習(xí)

1.2.1 HBV的生物學(xué)特性、實(shí)驗(yàn)室檢查（見表2） HBV的生物學(xué)特性與HBV的結(jié)構(gòu)具有密切關(guān)系，HBV結(jié)構(gòu)中Dane顆粒的結(jié)構(gòu)及內(nèi)含的HBsAg、HBeAg、HBcAg等抗原成分是病毒具有感染性的前提條件。理解了病毒顆粒結(jié)構(gòu)不僅有助于理解HBV的生物學(xué)特性，也有助于理解實(shí)驗(yàn)室檢查中的“乙肝五項(xiàng)”所代表的含義及乙肝疫苗研制的原理等知識(shí)，因此學(xué)習(xí)HBV病毒顆粒結(jié)構(gòu)為掌握后續(xù)知識(shí)奠定了基礎(chǔ)。為讓護(hù)生掌握Dane顆粒結(jié)構(gòu)及明確顆粒中的HBsAg、HBeAg、HBcAg等抗原成分，教師開展了HBV模型制作活動(dòng)，激發(fā)護(hù)生探索HBV的奧秘，提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)能力、創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手實(shí)踐能力。讓護(hù)生分小組利用橡皮泥、鐵絲、卡紙、串珠、磁力片等物品制備能體現(xiàn)出乙肝病毒結(jié)構(gòu)的立體模型，并上臺(tái)講述自己的病毒顆粒模型設(shè)計(jì)。HBV模型設(shè)計(jì)提升了護(hù)生的創(chuàng)造力，增加了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了護(hù)生的動(dòng)手能力，全面提升了護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)，使微觀的病毒變得宏觀形象，降低了知識(shí)難度。HBV結(jié)構(gòu)中的抗原有助于護(hù)生理解實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目“乙肝兩對(duì)半”檢測。在理論學(xué)習(xí)“乙肝兩對(duì)半”的基礎(chǔ)上，教師提供醫(yī)院真實(shí)案例化驗(yàn)單檢查結(jié)果，例如“大三陽”“小三陽”、HBsAb（+）、HBsAg（+）等，請(qǐng)護(hù)生利用所學(xué)知識(shí)幫助患者分析化驗(yàn)單，解決患者實(shí)際問題。醫(yī)學(xué)知識(shí)記憶并非需要枯燥背誦，在實(shí)踐中活學(xué)活用更能加深記憶，分析化驗(yàn)單既可以檢驗(yàn)護(hù)生知識(shí)掌握情況，又可以幫助護(hù)生提升分析問題、解決問題能力。

表2 HBV的生物學(xué)特性、實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)方法與課程思政

1.2.2 HBV的致病機(jī)制（見表3）HBV病毒與宿主免疫系統(tǒng)的斗爭作用和免疫病理反應(yīng)是HBV的主要致病機(jī)制。在機(jī)體健康保衛(wèi)戰(zhàn)中，如果病毒致病力強(qiáng)，機(jī)體免疫能力低下，患者可能會(huì)罹患慢性肝炎，長期攜帶HBV；如果機(jī)體免疫能力正常，感染者可能會(huì)將入侵的病毒全部清除掉，恢復(fù)健康。值得關(guān)注的是，機(jī)體對(duì)HBV的免疫效應(yīng)具有雙重性，既可以殺滅入侵的HBV病毒，將病毒局限化，又可以在遇到大量病毒入侵時(shí)，由于強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)引起肝細(xì)胞大量死亡，導(dǎo)致重癥肝炎。重癥肝炎時(shí)主要矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖邞?yīng)答導(dǎo)致的超敏反應(yīng)損傷，免疫效應(yīng)并非一成不變的保護(hù)性作用，這一變化的現(xiàn)象要求護(hù)生用發(fā)展的觀點(diǎn)來看待醫(yī)學(xué)問題。

表3 HBV的致病機(jī)制教學(xué)方法與課程思政

1.2.3 HBV的傳播途徑及防治（見表4）HBV感染后可以引起“肝炎—肝硬化—肝癌”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且具有傳染性。很多人提到HBV具有畏懼和恐慌心理。在不清楚HBV傳播途徑的情況下，很多人盲目遠(yuǎn)離甚至歧視HBV感染者。教師展示HBV攜帶者大學(xué)生因?yàn)槿淌懿涣酥車巳旱钠缫暥詺⒌陌咐?，引?dǎo)護(hù)生探討HBV的傳播途徑：主要為血液傳播、垂直傳播、性傳播、密切接觸傳播，并提出問題：共餐、共宿舍、共同工作可以傳播乙肝病毒嗎？護(hù)生搜索資料后發(fā)現(xiàn)，中國疾病預(yù)防控制中心經(jīng)過大量流行病學(xué)調(diào)查研究證明，共餐、共宿舍、共同工作沒有傳染危險(xiǎn)。針對(duì)HBV感染者在生活、戀愛、就業(yè)等多方面受到歧視的問題，教師及時(shí)進(jìn)行德育：不要歧視HBV感染者，同時(shí)要尊重生命、珍愛生命，用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)預(yù)防HBV感染，并積極配合醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)治療。教師對(duì)科學(xué)防治HBV的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)拓展：中國“乙肝疫苗之母”陶其敏在自己身上實(shí)驗(yàn)中國第一支乙肝疫苗，為乙肝阻擊戰(zhàn)做出了巨大貢獻(xiàn)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)于醫(yī)務(wù)工作的敬畏之心、良好的職業(yè)道德、職業(yè)操守，提升護(hù)生職業(yè)核心素養(yǎng)。國家免費(fèi)給每位新生兒注射疫苗的措施使HBV發(fā)病率顯著減低。在給護(hù)生講述乙肝疫苗知識(shí)的同時(shí)，有意識(shí)地向護(hù)生介紹國家在乙肝疫苗開發(fā)、普及等方面投入了大量的人力、物力、財(cái)力，培養(yǎng)護(hù)生的愛國主義情懷，樹立為祖國健康事業(yè)奉獻(xiàn)自己力量的意識(shí)。教師請(qǐng)護(hù)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)對(duì)課程之初導(dǎo)入的案例進(jìn)行分析，并提出防治措施，解決實(shí)際問題，提升護(hù)生分析問題、解決問題的能力。請(qǐng)護(hù)生制作紙質(zhì)版及網(wǎng)絡(luò)版預(yù)防HBV手抄報(bào)，并進(jìn)行社區(qū)宣講，讓護(hù)生在幫助他人的過程中感受自身價(jià)值、體會(huì)醫(yī)務(wù)職業(yè)的榮譽(yù)感。

表4 HBV傳播途徑及防治教學(xué)方法與課程思政

1.3 HBV的ELISA檢測（酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)）（見表5）

表5 實(shí)驗(yàn)課常見問題及與課程思政的聯(lián)系

通常采用 ELISA方法對(duì) HBV的 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb含量進(jìn)行定性或定量測定，即“乙肝兩對(duì)半”檢測。ELISA方法分為雙抗夾心法、競爭法等方法。護(hù)生實(shí)驗(yàn)一般選用靈敏度、特異性較高的雙抗夾心法。正確的科學(xué)理論能指導(dǎo)實(shí)踐獲得成功，根據(jù)“乙肝兩對(duì)半”檢測特點(diǎn)、抗原抗體特異性結(jié)合的特性，護(hù)生在嚴(yán)格執(zhí)行操作步驟后，可診斷樣本血清是否存在HBV感染及具體感染情況，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)理實(shí)一體化。病原生物與免疫學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科。實(shí)踐是認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，病原生物與免疫學(xué)專業(yè)理論知識(shí)來源于實(shí)踐，又指導(dǎo)著實(shí)踐，并且在實(shí)踐中不停地認(rèn)識(shí)、檢驗(yàn)和發(fā)展著理論，例如新型冠狀病毒、SARS病毒、禽流感病毒等病毒專業(yè)知識(shí)來源于病毒的檢測和防治等臨床實(shí)踐操作，又服務(wù)于臨床，臨床應(yīng)用研究也進(jìn)一步豐富著病毒知識(shí)。在ELISA實(shí)驗(yàn)中，護(hù)生需要遵循生物安全規(guī)范，嚴(yán)格按照步驟操作，避免微生物感染。實(shí)驗(yàn)的成功需要嫻熟的實(shí)驗(yàn)技能、細(xì)心認(rèn)真的實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備。實(shí)驗(yàn)的成功并非加樣越多越好，要把握好度，否則易污染臨近樣本，要體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神。結(jié)果的判定不能帶主觀色彩，需要實(shí)事求是地進(jìn)行科學(xué)分析、獨(dú)立思考，要敢于否定和提出質(zhì)疑，尊重事實(shí)，不能看到自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與大部分人不同而放棄自己的結(jié)果，抄襲他人結(jié)果。培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和提升分析問題、解決問題能力，在掌握病原生物與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)技能之外，進(jìn)一步提升護(hù)理職業(yè)核心素養(yǎng)。

2 結(jié)語

HBV的學(xué)習(xí)與人民健康、國家安定息息相關(guān)。HBV內(nèi)容抽象，護(hù)生不易掌握。本次課程采用案例教學(xué)法，引導(dǎo)護(hù)生在案例分析基礎(chǔ)上進(jìn)行模型制作、小組討論等逐步理解HBV致病、檢查、傳播、防治等內(nèi)容，不僅使護(hù)生掌握了專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)生的愛國情懷、敬業(yè)奉獻(xiàn)意識(shí)、誠信友善的品質(zhì)，激發(fā)了護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)，提升了護(hù)生的職業(yè)核心素養(yǎng)（見圖1）。教師教學(xué)中不僅要進(jìn)行知識(shí)傳播、能力提升，同時(shí)要進(jìn)行價(jià)值引領(lǐng)。本文以病原生物與免疫學(xué)中“沉默殺手”HBV為例，在教學(xué)中，找準(zhǔn)思政切入點(diǎn)，為中職護(hù)理專業(yè)病原生物與免疫學(xué)課程思政提供了思路。

圖1 乙型肝炎病毒課程思政