譚超

（湖南省邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 邵陽(yáng) 422200）

心律失常發(fā)生原因主要是心臟活動(dòng)起源或心臟在傳導(dǎo)過(guò)程發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的節(jié)律與頻率出現(xiàn)異常[1]。心律失?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、低血壓、心房顫動(dòng)等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)猝死。以往臨床治療中，主要采用普羅帕酮治療心律失常，該藥為內(nèi)科常用的抗心律失常藥物，藥效發(fā)揮快、作用持久，因此，常被用于室上性異位搏動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速等多種疾病治療中，療效確切。但若長(zhǎng)期使用普羅帕酮治療，患者易出現(xiàn)負(fù)性心肌力的情況，不利于預(yù)后康復(fù)。胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，其特有的電生理效應(yīng)及藥物作用能有效延長(zhǎng)心臟活動(dòng)的動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)，治療室性和室上性心律失常效果顯著[2]?；诖?，本研究旨在探討胺碘酮治療心律失常的臨床效果及對(duì)患者心功能、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年2月至2020年1月收治的82 例心律失?；颊?，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與研究組，每組 41 例。對(duì)照組男 23 例，女18 例；年齡45～80 歲，平均（63.72±7.31）歲；病程2～9個(gè)月，平均（4.37±1.26）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。菏倚孕穆墒С?6例，冠心病12例，高血壓性心臟病 8 例，心肌炎 5 例。研究組男 21 例，女 20 例；年齡 43～82歲，平均（64.33±7.29）歲；病程1～10 個(gè)月，平均（4.88±1.39）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。菏倚孕穆墒С?5 例，冠心病13 例，高血壓性心臟病7 例，心肌炎6 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均符合心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診；均伴有不同程度胸悶、心悸、心房顫動(dòng)、低血壓等癥狀；對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過(guò)免疫抑制劑治療者；合并哮喘等疾病者；伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者；合并肝、腎功能異常者。

1.2 方法 兩組入院后均給予β受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃類制劑進(jìn)行抗心衰治療，并予以常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予普羅帕酮（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020793）口服治療，第1周劑量為每次150 mg，每天3次；第2周及以后劑量改為每次100 mg，每天3次。觀察組采用胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254]口服治療，第1周給藥劑量為每次200 mg，每天3次；第2周監(jiān)測(cè)心率為80～100次/min，心律失常發(fā)作頻率＜10次/min，調(diào)整劑量為每次200 mg，每天2次；第3周監(jiān)測(cè)心率若＜80 次/min，則將劑量調(diào)整至每天200 mg。兩組均連續(xù)治療4 周，治療期間密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，若監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心率＜60次/min或QT間期有明顯延長(zhǎng)的情況，則立即停藥，然后視患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療前后心功能指標(biāo)和血清hs-CRP水平的變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者胸悶、心悸、心房顫動(dòng)等臨床癥狀完全消失，經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示心率恢復(fù)正常，期前收縮次數(shù)減少＞90%為顯效；患者胸悶、心悸、心房顫動(dòng)等臨床癥狀基本痊愈，經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)提示心率期前收縮次數(shù)減少≥60%且＜90%為有效；若以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到甚至病情更加嚴(yán)重為無(wú)效[4]?？傆行?顯效率+有效率。心功能指標(biāo)檢測(cè)：治療前后采用超聲設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）等指標(biāo)。血清hs-CRP水平檢測(cè)：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心抗凝后置入全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，檢測(cè)方法為終點(diǎn)散射比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組顯效17 例，有效14 例，無(wú)效10例，總有效率為75.61%；研究組顯效23例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為92.68%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.48；P=0.03）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)與血清hs-CRP 水平變化情況比較 治療前，兩組HR、LVEF、SBP、hs-CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組HR、SBP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組，LVEF 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)與血清hs-CRP水平變化情況比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)與血清hs-CRP水平變化情況比較（）

注：HR，心率；LVEF，左室射血分?jǐn)?shù)；SBP，收縮壓；hs-CRP，超敏C-反應(yīng)蛋白

時(shí)間治療前治療后hs-CRP（mg/L）20.55±5.31 20.48±5.16 0.03＞0.05 14.63±3.31 9.31±3.68 6.88＜0.05組別對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值HR（次/min）116.32±14.41 117.29±14.62 0.24＞0.05 97.15±11.56 83.11±9.12 6.11＜0.05 LVEF（%）43.15±6.48 42.67±6.33 0.14＞0.05 52.24±8.16 63.31±8.32 6.08＜0.05 SBP（mmHg）158.24±18.31 159.04±18.27 0.08＞0.05 146.25±13.71 130.22±12.13 5.61＜0.05

3 討論

心律失常是一種高發(fā)類心血管疾病，根據(jù)生理病理機(jī)制，臨床主要分為心臟起源異常（包括異位、室性心律失常等）和傳導(dǎo)途徑異常（包括沖動(dòng)傳導(dǎo)、折返激動(dòng)傳導(dǎo)等）兩類[5]。心臟電沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)速度等發(fā)生異常是心律失?；颊叩闹饕±硖卣?，這些病理特征可引發(fā)胸悶、心悸、低血壓、氣促及頭暈等癥狀，甚至可能引起心衰而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，探尋有效的治療方法具有重要意義。

目前，普羅帕酮與胺碘酮是臨床使用較為廣泛的兩種抗心律失常藥物。普羅帕酮是一種廣譜且高效的抗心律失常藥物，其作用機(jī)制主要通過(guò)β受體結(jié)合減緩心肌細(xì)胞膜外鈉離子內(nèi)流和心肌收縮初級(jí)的速度，進(jìn)而阻滯電沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑，降低心肌興奮性，有效延長(zhǎng)電位時(shí)程及有效不應(yīng)期[6]。該藥雖能有效治療各類心律失常疾病，但有研究[7]認(rèn)為，長(zhǎng)期使用普羅帕酮治療時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性心肌力，從而減少患者心排量，總體療效欠佳。而后者胺碘酮?jiǎng)t包含多種電生理效應(yīng)，不但能中斷K+離子通道和心肌復(fù)極的途徑，還能阻滯Ca2+和Na+離子內(nèi)流，進(jìn)而有效減緩電沖動(dòng)傳導(dǎo)的速度，降低竇房結(jié)的自律性及延長(zhǎng)電位時(shí)長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示胺碘酮更能有效提高心律失?；颊叩呐R床療效，臨床價(jià)值更高。分析原因?yàn)椋返馔旧砭哂孝箢惪剐穆墒СＫ幬锏男再|(zhì)，能輕度非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯腎上腺素受體生成，促使冠脈及其周圍動(dòng)脈得到有效擴(kuò)張，進(jìn)而恢復(fù)心肌微循環(huán)，降低外周血管的阻力，改善心肌血氧供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)提高患者治療效果的目的。

另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組HR、SBP、hs-CRP 水平均明顯低于對(duì)照組，而LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明胺碘酮能明顯改善心律失常患者的心功能指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)?，胺碘酮屬于β受體抑制劑，可有效降低心律失?；颊咝募〖?xì)胞的收縮力，同時(shí)能有效減緩心率和減輕心肌受損程度，促進(jìn)受損的心肌細(xì)胞快速修復(fù)，減輕對(duì)患者心臟系統(tǒng)造成的損害程度，最終達(dá)到改善患者心功能的目的[8-9]。而血清hs-CRP 是反映心律失?；颊邫C(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物，在心律失常、擴(kuò)張型心肌病患者中含量較高，因此，常被作為判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)[10]。本研究中，心律失?；颊呓?jīng)胺碘酮治療后血清hs-CRP 水平明顯下降，主要是因胺碘酮具有良好的抗炎作用，且藥效發(fā)揮快，能快速抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位，進(jìn)而明顯降低血清hs-CRP水平。

綜上所述，采用胺碘酮治療心律失常的效果顯著，不僅能有效改善患者的心功能指標(biāo)，還能有效抑制炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低血清hs-CRP水平，明顯改善患者預(yù)后。