程繼超

（遼寧省朝陽(yáng)市北票市中醫(yī)院內(nèi)鏡室，遼寧 朝陽(yáng) 122100）

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）為臨床發(fā)病率較高的一種疾病，發(fā)病原因可能與胃十二指腸功能異常、抗反流功能下降、食管清除能力下降等密切相關(guān)，主要臨床癥狀為反酸、胸骨后灼痛、胃灼熱等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1-2]?，F(xiàn)臨床多采用藥物治療RE，莫沙必利作為一種消化道促動(dòng)力劑，已被臨床廣泛用于治療該病，但其單獨(dú)治療效果欠佳[3]。因此，臨床常將其與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療RE患者。奧美拉唑與雷貝拉唑均為臨床常見的質(zhì)子泵抑制劑，治療該病可有效減輕患者臨床癥狀，抑制胃酸分泌[4]。但鮮有關(guān)于莫沙必利分別聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑治療RE的臨床效果報(bào)道。基于此，本研究旨在分析莫沙必利分別聯(lián)合奧美拉唑與雷貝拉唑治療RE對(duì)食管運(yùn)動(dòng)功能與胃腸激素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年2 月至2019 年11 月本院收治的80 例RE 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A 組和B 組，每組40例。A組男23例，女17例；年齡44～75歲，平均（53.89±4.15）歲；病程8個(gè)月～3年，平均（1.69±0.54）年；RE分級(jí)：A級(jí)7例，B級(jí)13例，C級(jí)14例，D級(jí)6例；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.36±1.08）kg/m2。B組男22例，女18例；年齡43～74歲，平均（53.69±4.06）歲；病程9 個(gè)月～3 年，平均（1.72±0.49）年；RE分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)12例，C級(jí)15例，D級(jí)5例；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（21.53±1.14）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、胃鏡檢查等確診者；近1周未接受其他治療者；具有良好的溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能受損；重度腎功能不全者；伴有糖尿病、高血壓病史；伴有上消化道出血；有本研究藥物過(guò)敏史；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 A組給予莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24片）聯(lián)合奧美拉唑（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213101，規(guī)格：20 mg×21粒）口服治療，莫沙必利每次5 mg，每天3 次；奧美拉唑每次20 mg，每天1 次。B 組給予莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑（晉城海斯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20161115、20180814，規(guī)格：20 mg×7片）口服治療，莫沙必利用法用量同A組；雷貝拉唑每次20 mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①食管運(yùn)動(dòng)功能：治療前與治療8 周后，采用美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的胃腸道動(dòng)力儀檢測(cè)兩組食管蠕動(dòng)壓力，并囑患者檢查前6 h禁食，壓力越高表明食管運(yùn)動(dòng)功能越好。②胃腸激素：治療前與治療8周后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層清液待檢，使用日立7600型全自動(dòng)化生化分析儀及其配套試劑盒，采用放射免疫法檢測(cè)兩組胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。③不良反應(yīng)，包括口干、腹痛、惡心、頭暈、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組食管運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組食管蠕動(dòng)壓力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8 周后，兩組食管蠕動(dòng)壓力高于治療前，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組食管運(yùn)動(dòng)功能比較（，mmHg）

表1 兩組食管運(yùn)動(dòng)功能比較（，mmHg）

組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值治療前6.29±1.85 6.35±2.05 0.137 0.891治療后8.29±2.16 9.92±2.01 3.494 0.001 t值4.448 7.864 P值0.000 0.000

2.2 兩組胃腸激素水平比較 治療前，兩組MTL、GAS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療8周后，兩組MTL、GAS水平高于治療前，且B組高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較（，pg/mL）

表2 兩組胃腸激素水平比較（，pg/mL）

注：MTL；動(dòng)素；GAS，胃泌素。與本組治療前比較，aP＜0.05

GAS 96.34±11.86 96.58±12.01 0.090 0.929 135.62±19.61a 163.24±20.54a 6.151 0.000時(shí)間治療前治療后組別A組（n=40）B組（n=40）t值P值A(chǔ)組（n=40）B組（n=40）t值P值MTL 227.96±33.15 229.61±35.42 0.215 0.830 281.56±35.94a 320.57±39.61a 4.613 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療8周后，A組發(fā)生口干2 例 ，腹痛 2 例，惡心 3 例 ，頭暈 1 例 ，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40）；B 組發(fā)生口干 1 例，惡心 1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）。B 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

RE 為臨床常見的一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)，且其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅人們的生命安全。目前，臨床常采用藥物治療該病，主要通過(guò)抑制胃酸分泌，從而促進(jìn)胃排空，減輕反流，改善患者病情。莫沙必利作為治療RE的常用胃動(dòng)力藥物，具有促進(jìn)乙酰膽堿釋放作用，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，同時(shí)，還可促進(jìn)食管蠕動(dòng)能力，并改善食管括約肌，從而避免內(nèi)容物發(fā)生反流進(jìn)入食管中[5]。目前，臨床為提高治療效果，在莫沙必利基礎(chǔ)上加用質(zhì)子泵抑制劑治療。

奧美拉唑?yàn)榕R床廣泛應(yīng)用的質(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制細(xì)胞壁H+、k+-ATP 酶活性，進(jìn)而減少胃酸分泌，修復(fù)受損消化道黏膜[6]。而雷貝拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。有研究[7]證實(shí)，雷貝拉唑在抑制細(xì)胞壁H+、k+-ATP 酶活性方面效果比奧美拉唑起效更快、更持久。激素屬于一種調(diào)節(jié)物質(zhì)，在人體內(nèi)廣泛分布，能改善內(nèi)分泌狀態(tài)與胃腸道運(yùn)動(dòng)情況，進(jìn)而改善RE患者胃腸激素水平，對(duì)控制病情發(fā)展具有重要作用。GSA 與MTL 均為臨床常見的胃腸激素指標(biāo)，其中GAS 可起到增加消化液分泌作用，同時(shí)，可刺激胃蛋白酶原分泌；MTL水平可間接反映RE患者胃腸運(yùn)動(dòng)、食道下括約肌等功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，兩組食管蠕動(dòng)壓力、MTL、GAS水平均高于治療前，且B 組高于A 組（P＜0.05）。提示莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療RE患者在提高食管運(yùn)動(dòng)功能、調(diào)節(jié)胃腸激素水平方面效果顯著優(yōu)于莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑方案。分析原因?yàn)椋啾葕W美拉唑，雷貝拉唑生物利用度更高，前者解離常數(shù)（pKa）為4.0，后者pKa約為5.0，而較高的pKa值能表明該藥物在血液中分解能力更強(qiáng)，即血液中含有的藥物成分更多，因此，抑制質(zhì)子泵更快、更持久，同時(shí)，由于雷貝拉唑在體內(nèi)活化所需PH值范圍大于奧美拉唑，因此，其抑制細(xì)胞壁H+、k+-ATP酶活性速度更快，且其在抑制H+、k+-ATP酶作用具有可逆性，有助于恢復(fù)正常酸分泌，因此，可有效提高臨床治療效果[9-10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療8周后，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P＜0.05）。表明雷貝拉唑用藥安全性優(yōu)于奧美拉唑，分析原因?yàn)椋棕惱蛴盟幒蠖虝r(shí)間內(nèi)能排出體外，利于減輕不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，采用莫沙必利聯(lián)合雷貝拉唑治療RE 效果顯著，不僅能提高食管運(yùn)動(dòng)功能，還可有效調(diào)節(jié)GAS、MTL 水平，同時(shí)具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。