鐘祥蘭

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

宮內(nèi)殘留物作為流產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥，主要包括胎膜、血凝塊、蛻膜組織及絨毛組織等，直接損害流產(chǎn)女性身體健康，若不及時采取有效的診療手段，可導致宮內(nèi)殘留物長期存于宮腔內(nèi)，患者宮內(nèi)感染或出血發(fā)生率顯著升高，病情嚴重者甚至會導致生殖器官受到感染[1]。因此，必須采取有效措施準確診斷宮內(nèi)殘留以便有針對性地采取應對及處理措施。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有操作簡單、安全性高及無創(chuàng)等特點，被廣泛應用于婦產(chǎn)科各類疾病診斷中[2]。本研究選取2018 年5 月至2020 年7 月本院收治的宮腔內(nèi)殘留物檢測的流產(chǎn)患者91 例，旨在探討經(jīng)陰道彩超在流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年7月本院收治的91 例早孕藥物流產(chǎn)不全患者，均接受經(jīng)陰道彩超檢查?；颊吣挲g20～39歲，平均年齡（28.67±5.09）歲；孕周3～8周，平均孕周（5.48±1.07）周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦54例；流產(chǎn)次數(shù)0～7 次，平均流產(chǎn)次數(shù)（4.67±0.54）次。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：均經(jīng)超聲等影像學檢查確診為早孕且流產(chǎn)后2周均存在陰道持續(xù)出血癥狀；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書；患者均排出孕囊。排除標準：合并神經(jīng)功能障礙或精神異常者；合并血常規(guī)或肝、腎功能障礙者；凝血功能異常者。

1.2 方法 所有患者均采用經(jīng)陰道彩超檢查，囑患者檢查前3 h禁水、禁食，檢查時取仰臥位，應用Philips-HD7彩色多普勒超聲診斷儀為患者實施檢查，檢查前常規(guī)消毒外陰，在探頭上涂抹適量耦合劑并套避孕套，于檢查前排出空氣然后緩慢插入患者陰道內(nèi)直至穹隆部位，對宮腔實施多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、子宮膜厚度及子宮內(nèi)殘留物形態(tài)、大小、位置與回聲，檢測子宮壁部位血流信號及血流分布情況并測量子宮內(nèi)膜超聲血流搏動指數(shù)（PI）及血流動脈阻力指數(shù)（RI），根據(jù)檢查結(jié)果分為宮內(nèi)殘留物組（n=77）與非宮內(nèi)殘留物組（n=14）。為宮腔內(nèi)殘留患者實施診斷性清宮術，將刮出組織送病理檢測。

1.3 觀察指標 分析陰道彩超檢測結(jié)果、血流參數(shù)、彩色多普勒超聲診斷價值及彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超檢測結(jié)果及血流參數(shù)分析 91 例患者中，宮腔內(nèi)檢出殘留物共77 例，檢出率為84.62%，其他14 例患者宮腔內(nèi)膜線清晰且子宮無明顯增大表現(xiàn)。聲像圖顯示，宮內(nèi)殘留物患者宮腔內(nèi)可見異?；芈晠^(qū)，聲像圖特點與殘留物性質(zhì)以及大小等密切相關，殘留物合并宮腔積液時病灶及對側(cè)宮壁間有條狀暗區(qū)且宮腔內(nèi)可見不規(guī)則高回聲區(qū)。殘留物未合并宮腔積液時可見清晰子宮壁界限，內(nèi)部存在條帶狀及蜂窩狀不規(guī)則無回聲區(qū)，宮腔內(nèi)存在高回聲團塊。宮內(nèi)殘留物組PI 及RI 均明顯低于非宮內(nèi)殘留物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PI、RI比較（）

表1 兩組PI、RI比較（）

注：PI，血流搏動指數(shù)；RI，血流動脈阻力指數(shù)

組別宮內(nèi)殘留物組（n=77）非宮內(nèi)殘留物組（n=14）t值P值RI 0.50±0.08 0.71±0.10 8.685 0.000 PI 0.77±0.05 1.51±0.10 42.476 0.000

2.2 彩色多普勒超聲診斷價值分析 病理檢查結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)有殘留物患者共75例，彩超檢查特異度為85.71%（12/14）、敏感度為97.40%（75/77）、準確率為95.60%（87/91），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷價值分析

2.3 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析 91 例患者中，57 例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為強回聲，檢出率為62.64%（57/91），有血流信號共49例，為患者實施清宮術并刮出殘留物質(zhì)，病理檢測主要表現(xiàn)為滑絲、變形及有機化的絨毛與蛻膜組織。10 例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為低回聲，檢出率為10.99%（10/91），有血流信號8例，主要殘留組織為絨毛。24例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為混合回聲，檢出率為26.37%（24/91），有血流信號20例，絨毛為主要殘留組織，見表3。

表3 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討論

藥物流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常用早期妊娠終止方式，具有有效、簡單且無創(chuàng)等特點，患者用藥后體內(nèi)孕酮水平隨之下降，造成宮頸軟化、子宮脫膜壞死并脫落，子宮收縮進而促進孕囊自體內(nèi)排出體外[3]。但藥物流產(chǎn)不全發(fā)生率較高，約為10%，以腹痛、陰道持續(xù)性流血等為主要臨床表現(xiàn)，患者年齡、剖宮產(chǎn)史、子宮后位及流產(chǎn)次數(shù)等均為藥物流產(chǎn)結(jié)果的影響因素[4]。藥物流產(chǎn)不全及宮內(nèi)殘留等均為藥物流產(chǎn)多發(fā)性并發(fā)癥，易造成陰道持續(xù)出血，患者繼發(fā)宮腔及輸卵管感染等并發(fā)癥的風險較高，甚至威脅患者的生命安全[4-5]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有使用方便及探頭分辨率高等特點，能清晰顯示患者宮腔內(nèi)情況及宮腔內(nèi)殘留組織的血流動力學等情況，從而為臨床進行病情診斷提供參考[6-7]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探查子宮內(nèi)異?；芈曋饕ǖ突芈?、混合回聲及強回聲等，主要表現(xiàn)為回聲區(qū)界限不清、回聲區(qū)不規(guī)則等[8]。殘留物較多時主要表現(xiàn)為殘留物邊緣及內(nèi)部有局部血流信號。隨著患者病程延長，殘留物可出現(xiàn)退變、機化等表現(xiàn)且與正常組織形成致密結(jié)構，以宮腔內(nèi)強回聲為主要超聲特點，回聲區(qū)界限模糊，彩色多普勒超聲可檢測到血流信號或無明顯血流信號[9]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔內(nèi)檢出殘留物患者共77例，檢出率為84.62%，14例患者宮腔內(nèi)聲像圖回聲未見異常，分析原因為，較少宮內(nèi)殘留物不會影響子宮壁厚度及子宮大小，因此，宮腔內(nèi)聲像圖回聲無異常[10]。宮內(nèi)殘留物組PI 及RI 均明顯低于非宮內(nèi)殘留物組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮腔內(nèi)殘留絨毛可形成滋養(yǎng)層血流，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可監(jiān)測到豐富血流信號，若殘留物與子宮壁無粘連現(xiàn)象，彩色多普勒超聲則無法檢測到血流信號。彩超檢查特異度為85.71%、敏感度為97.40%、準確率為95.60%，可見經(jīng)陰道彩超在流產(chǎn)后宮腔殘留物中的應用價值較高。91 例患者中，57 例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為強回聲，有血流信號者共49例，病理檢測主要為絨毛與蛻膜組織，10例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為低回聲，有血流信號者8 例，主要殘留組織為絨毛，24例患者聲像圖特點主要表現(xiàn)為混合回聲，有血流信號者20例，以絨毛為主要殘留組織。

綜上所述，在流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留診斷中應用經(jīng)陰道彩超檢測便于臨床檢出宮腔內(nèi)殘留情況并可根據(jù)殘留組織血流信號進行定位及定量分析，可有效避免手術的盲目性，減輕對患者身心健康造成的損害。