余喻，朱晶，李秀奇

（九江市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療急慢性膽囊疾病的常規(guī)手段，阿片類鎮(zhèn)痛藥物是該手術(shù)全身麻醉的常用藥物，但具有較多不良反應(yīng)，其中藥物劑量與用藥的不良反應(yīng)密切相關(guān)，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)。傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)耳穴埋豆穴位按摩是運(yùn)用現(xiàn)代針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論的治療原則，對(duì)耳穴埋豆部位進(jìn)行按摩，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，降低圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，從而減少術(shù)中阿片類藥物及其他麻醉藥物的使用劑量?；诖?，本研究選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月本院收治的 80 例膽囊結(jié)石、膽囊炎欲行膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探究耳穴埋豆穴位按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中阿片類藥物影響的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的80 例擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 兩組麻醉前均未用藥，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、BP、ECG、HR、BIS（腦電雙頻指數(shù)）。常規(guī)開放外周靜脈，輸入8 mL/kg復(fù)方氯化鈉。對(duì)照組采用常規(guī)全憑靜脈麻醉。觀察組采用全憑靜脈麻醉聯(lián)合耳穴埋豆穴位按摩，具體操作如下：由病房護(hù)士于術(shù)前一天選擇患者神門，皮質(zhì)下、交感，心、腎、肝，脾等耳穴，以酒精球輕擦消毒，用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確的貼敷于耳穴處，給予適度的揉，按、捏、壓，使其產(chǎn)生熱、麻、脹、痛等刺激感，每天3～5 次，每次3 min 左右，持續(xù)至術(shù)后2 d。兩組麻醉方法相同：咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355，規(guī)格：10 mL∶100 mg），藥代動(dòng)力學(xué)模型選測(cè)Marsh 模型［1］，初始靶控濃度定位 4 μg/mL 后待患者意識(shí)消失后逐漸調(diào)整，順阿曲庫銨0.2 mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg），瑞芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg），藥代動(dòng)力學(xué)模型選測(cè)Minto模型［2］初始靶控濃度定位4 μg/mL后待患者意識(shí)消失后逐漸調(diào)整，維持BIS（腦電雙頻指數(shù)）40～50至術(shù)畢前10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組意識(shí)消失瑞芬太尼和丙泊酚的效應(yīng)室濃度，比較兩組術(shù)中維持瑞芬太尼和丙泊酚，采用Dixon’s Up and down 法測(cè)定EC50和EC95數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組意識(shí)消失時(shí)丙泊酚和瑞芬太尼效應(yīng)室濃度比較觀察組瑞芬太尼效應(yīng)室濃度、丙泊酚效應(yīng)室濃度均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識(shí)消失時(shí)丙泊酚和瑞芬太尼效應(yīng)室濃度比較（，μg/mL）Table 2 Comparison of the effect room concentration of remifentanil and propofol between the two groups(,μg/mL)

表2 兩組意識(shí)消失時(shí)丙泊酚和瑞芬太尼效應(yīng)室濃度比較（，μg/mL）Table 2 Comparison of the effect room concentration of remifentanil and propofol between the two groups(,μg/mL)

組別觀察組對(duì)照組t值P值丙泊酚效應(yīng)室濃度2.87±0.34 3.68±0.31 11.134 0.000例數(shù)40 40瑞芬太尼效應(yīng)室濃度2.63±0.22 3.28±0.31 10.815 0.000

2.2 兩組瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95數(shù)值比較 觀察組丙泊酚和瑞芬太尼EC50、EC95 值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95數(shù)值比較（，μg/mL）Table 3 Comparison of EC50 and EC95 values between two groups of remifentanil and propofol(,μg/mL)

表3 兩組瑞芬太尼和丙泊酚EC50、EC95數(shù)值比較（，μg/mL）Table 3 Comparison of EC50 and EC95 values between two groups of remifentanil and propofol(,μg/mL)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值瑞芬太尼EC50 3.58±0.52 4.32±0.76 5.082 0.000丙泊酚EC50 3.12±0.35 3.98±0.54 8.452 0.000丙泊酚EC95 3.32±0.37 4.32±0.62 8.760 0.000瑞芬太尼EC50 2.93±0.36 3.72±0.47 8.439 0.000

3 討論

目前，全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)已作為治療臨床各種急慢性膽囊疾病的常規(guī)手段在臨床廣泛應(yīng)用，而手術(shù)必須有完善的麻醉方案，阿片類鎮(zhèn)痛藥物為麻醉常用藥物，存在明顯不良反應(yīng)。阿片類藥物的不良反應(yīng)與個(gè)體差異、年齡因素、肝腎功能、藥物劑量、藥物互相作用等因素密切相關(guān)，其中藥物劑量與某些不良反應(yīng)密切相關(guān)，表現(xiàn)為呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、皮膚瘙癢、眩暈等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。耳穴埋豆穴位按摩法是運(yùn)用現(xiàn)代化針灸經(jīng)絡(luò)及中醫(yī)辨證論治原則，選取具有鎮(zhèn)靜止痛、安神止痙的神門穴；具有大腦皮質(zhì)興奮和抑制功能的神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下穴；具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的交感穴；具有益氣安神、通絡(luò)止痛作用的心穴等，并對(duì)耳穴埋豆部位進(jìn)行按摩調(diào)節(jié)植物神經(jīng)［3］，降低圍麻醉期應(yīng)激反應(yīng)［4］，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，從而減少術(shù)中阿片類藥物及各種全麻藥物的使用劑量，可顯著減少因阿片類藥物劑量過大所產(chǎn)生的臨床各種不良反應(yīng)。

耳穴埋豆穴位按摩法具有的鎮(zhèn)靜止痛、安神止痙、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等效果，在圍麻醉期使用此法，通過對(duì)耳穴進(jìn)行持續(xù)的機(jī)械性刺激，從神經(jīng)末梢傳導(dǎo)到大腦皮層的相應(yīng)區(qū),使大腦興奮和抑制而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［5-6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組瑞芬太尼效應(yīng)室濃度、丙泊酚效應(yīng)室濃度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組丙泊酚和瑞芬太尼EC50、EC95值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明耳穴埋豆穴位按摩持續(xù)刺激后可達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠，提高痛閾，持續(xù)鎮(zhèn)痛的效果，減少術(shù)中阿片類藥物及各種全麻藥物的使用劑量，體內(nèi)藥物蓄積較少，提高了蘇醒質(zhì)量，同時(shí)，減少阿片類藥物的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生［7-9］。

綜上所述，全憑靜脈麻醉聯(lián)合耳穴埋豆穴位按摩可有效減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中阿片類藥物及其他麻醉藥物的使用劑量。