尚緒娟

（新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院彩超室，山東 濟(jì)南 271100）

冠心病一般指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，主要由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔阻塞或狹窄引發(fā)心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致。缺血性腦病也是常見的心腦血管疾病，其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，可影響大中型彈力型動(dòng)脈，包括冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等[1-2]。冠心病與缺血性腦病的致病因素密切相關(guān)，多數(shù)冠心病合并缺血性腦血管病患者存在不同程度的顱內(nèi)血管狹窄，因此，診斷顱內(nèi)血管狹窄可為臨床治療冠心病選擇最佳治療措施提供參考依據(jù)。目前，數(shù)字剪影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）常用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷，但具有一定創(chuàng)傷性，患者接受度較低。頸動(dòng)脈超聲具有無創(chuàng)傷、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中[3]?；诖?，本研究選取2017年8月至2019年12月本院收治的120例冠心病合并缺血性腦血管病且疑似為顱內(nèi)血管狹窄患者作為研究對(duì)象，旨在探討頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2019 年12 月本院收治的120 例冠心病合并缺血性腦血管病且疑似為顱內(nèi)血管狹窄患者，其中男 76 例，女44 例；年齡 43～75 歲，平均（56.85±5.03）歲；合并糖尿病 25 例，高血壓37 例，血脂異常 28 例，吸煙、飲酒史79例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受DSA與頸動(dòng)脈超聲檢查。DSA檢查：采用改良seldinger穿刺術(shù)，通過數(shù)字減影機(jī)進(jìn)行檢查，首先給予患者局部麻醉，采用碘伏酚造影劑進(jìn)行主動(dòng)脈弓造影，充分了解患者頸部血管走向、血管病變及血管起始部位等相關(guān)情況，進(jìn)行選擇性腦血管造影，利用血管腔內(nèi)造影劑顯示患者頸部血管形態(tài)，尤其針對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。造影顯示結(jié)果以血管出血迂曲且僵硬作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。其次，采用1 cm鋼球測(cè)量血管狹窄程度，并比較血管近端與血管狹窄處的比值，最后根據(jù)比值計(jì)算狹窄度。頸動(dòng)脈超聲檢查：診斷儀采用飛利浦iU elite彩色多普勒超聲，探頭頻率為5～10 MHz。協(xié)助患者呈仰臥位，并墊高患者頸部。取患者胸鎖乳突肌后緣及前緣處放置探頭，依次從頸動(dòng)脈起始處至頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)位置進(jìn)行移動(dòng)性掃描，掃描期間觀察患者頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)膜及中膜厚度、血管壁厚度及斑塊位置、大小、形狀等表現(xiàn)，同時(shí)，測(cè)定頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈舒張期、收縮期血流速度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較DSA和頸動(dòng)脈超聲診斷結(jié)果。統(tǒng)計(jì)患者血管狹窄情況，血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度，狹窄率＜50%；中度，狹窄率50%～69%；重度，狹窄率70%～99%；閉塞，狹窄率為100%。②分析頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效能。以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算頸動(dòng)脈超聲的診斷效能，包括敏感度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，頸動(dòng)脈超聲與金標(biāo)準(zhǔn)一致性采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa值≥0.74提示一致性良好，Kappa 值 0.4～0.74（含 0.4）提示一致性一般，Kappa 值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈超聲和數(shù)字剪影血管造影診斷結(jié)果比較 DSA檢查結(jié)果顯示，120 例疑似患者中，經(jīng)DSA 診斷檢出輕度狹窄18例，中度狹窄37例，重度狹窄34例，閉塞20例，正常11例；頸動(dòng)脈超聲診斷結(jié)果顯示，120例疑似患者中，經(jīng)頸動(dòng)脈超聲診斷檢出輕度狹窄15 例，中度狹窄31 例，重度狹窄27例，閉塞16，正常9 例。另將DSA 診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲檢查用于冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.762，一致性良好（P＜0.05），見表1。

表1 數(shù)字剪影血管造影診斷結(jié)果Table 1 Diagnostic results of DSA

2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效能分析 頸動(dòng)脈超聲檢查冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄的敏感度、特異度、靈敏度分別為81.65%（89/109）、81.82%（9/11）、81.67%（98/120），陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為97.80%（89/91）、31.03%（9/29），見表2。

表2 頸動(dòng)脈超聲檢查的診斷效能分析Table 2 Analysis of diagnostic effectiveness of carotid ultrasound examination

3 討論

有研究[5]顯示，顱內(nèi)脈產(chǎn)生病變與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而缺血性腦血管病多為頸動(dòng)脈硬化狹窄所引發(fā)的疾病，同時(shí)可產(chǎn)生不同類型的斑塊導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈堵塞、破損或脫落后伴隨血液流動(dòng)，出現(xiàn)血栓塞或短暫性腦缺血，冠心病與缺血性腦血管病均可在心理精神、環(huán)境、基因等因素的相互作用影響下加速進(jìn)展[6-7]。因此，科學(xué)有效的診斷觀察冠心病合并缺血性腦血管病的顱內(nèi)血管狹窄情況，對(duì)采取有效治療方案以抑制病情發(fā)展具有積極意義。

DAS作為診斷冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，雖可準(zhǔn)確診斷患者病情，但具有創(chuàng)傷性且在臨床診斷中限制性較大[8]。頸動(dòng)脈超聲可對(duì)患者的頸動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)壁病變做出準(zhǔn)確判斷，在動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防及治療中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，還可對(duì)血管狹窄及狹窄程度、是否出現(xiàn)閉塞均進(jìn)行準(zhǔn)確有效的測(cè)量和定位，利用彩色多普勒血流圖觀察顱內(nèi)血管狹窄嚴(yán)重程度；通?；颊唢B內(nèi)血管狹窄越嚴(yán)重，對(duì)其顱內(nèi)血液循環(huán)速度影響越大[9-10]。本研究結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈超聲檢查用于冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.762，一致性良好；敏感度、特異度、準(zhǔn)確度度分別為81.65%、81.82%、81.67%，可見頸動(dòng)脈超聲檢查診斷患者顱內(nèi)血管狹窄具有較高的診斷效能，可廣泛應(yīng)用疑似顱內(nèi)血管狹窄患者的早期篩查中，但無法完全代替DSA檢查。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲診斷冠心病合并缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管狹窄具有較高的診斷效能，有利于為臨床預(yù)防及治療提供有效依據(jù)，但無法完全取代DSA檢查，因此，在臨床診斷中需合理結(jié)合兩種診斷，以降低患者的致殘率與病死率。