余輝

（麻城市人民醫(yī)院骨科，湖北 黃岡 438300）

腰痛是臨床上常見的一種癥狀，腰痛患者主要以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，還可放射至患者腿部，多有內(nèi)傷、外感之癥，致病因素主要包括運動系統(tǒng)疾病、外傷、泌尿系炎癥、結(jié)石、腎炎等，病因復(fù)雜，治療難度較大[1]。因此，對引起腰痛的相關(guān)機(jī)制進(jìn)行檢查，如椎間盤、椎小關(guān)節(jié)、腰椎周圍軟組織等具有重要意義。MRI 為臨床檢查腰痛癥狀患者最常用的方式，也是最重要的診斷方式之一，但目前，臨床對于腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)MRI 影像學(xué)異常征象特點仍具有較大爭議。有研究[2]顯示，引起腰痛的原因與椎間盤退變、突出、小關(guān)節(jié)退變與積液、纖維環(huán)后方高信號等密切相關(guān)。但MRI 影像異常特征并不能直接判斷為腰痛患者特有癥狀，在部分無癥狀人群中也可表現(xiàn)此特征?；诖?，本研究選取2016年1月至2019 年1 月本院行腰椎小關(guān)節(jié)MRI 檢查的282 例腰痛患者與同期224名健康者作為研究對象，分析腰痛患者腰椎小關(guān)節(jié)MRI影像學(xué)異常征象特點，旨在為臨床盡早進(jìn)行針對性治療提高參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月于本院行腰椎小關(guān)節(jié)MRI檢查的腰痛患者282例作為觀察組，選取同期健康體檢者224 名作為對照組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組具有腰痛癥狀，且疼痛時間＞3 個月；臨床資料完整；對照組無腰痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎骨折等感染性疾病；合并腰椎滑脫、椎體內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤病變；合并自身免疫性病變；合并其他導(dǎo)致疼痛的疾病；手術(shù)后腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 采用Philips 3.0 T 磁共振成像系統(tǒng)，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇脊柱線圈[3]。設(shè)置掃描參數(shù)：矢狀面T1W（I磁共振T1加權(quán)像）的TR（重復(fù)時間）為450 ms，TE（回波時間）為8 ms，層厚為5 mm，層間距為0.4 mm，F(xiàn)OV（掃描野）為160 mm×270 mm。矢狀面T2W（I磁共振T2加權(quán)像）的TR 為2 500 ms，TE 為80 ms，層厚為5 mm，層間距為0.4 mm，F(xiàn)OV為300 mm×300 mm。橫斷面T2WI 僅對L3～S1進(jìn)行掃描，重復(fù)時間為2 300 ms，層厚為4 mm，層間距為0.4 mm，掃描視野為160 mm×270 mm。

1.3 觀察指標(biāo) 由本院2名以上影像學(xué)診斷系統(tǒng)經(jīng)驗豐富、年資較高、資歷較深放射科醫(yī)師，根據(jù)雙盲分析法，對MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，若意見不一致，則由影像學(xué)專家進(jìn)行探討，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。

1.3.1 比較兩組椎間盤病變MRI影像學(xué)異常征象 T2WI上椎間盤信號出現(xiàn)降低情況表示為椎間盤退變；椎間盤超出椎體邊緣，且呈局限性、不對稱性，相比較突出椎間盤組織的徑線，母體椎間盤接觸面徑線較大，表示椎間盤突出；椎間盤超出椎體邊緣，且呈四周均勻型對稱超出，表示椎間盤膨出；矢狀面T2WI上方，位于后部纖維環(huán)的高信號，未與髓核相連的信號[4]。

1.3.2 比較兩組附件病變MRI影像學(xué)異常征象 小關(guān)節(jié)退變可分為0～3 級，寬度2～4 mm，為正常的小關(guān)節(jié)間隙，判定為0級；具有小骨贅，呈輕度的關(guān)節(jié)突肥大，小關(guān)節(jié)間隙＜2 mm，判定為1級；具有中等大小骨贅，呈中度關(guān)節(jié)突肥大，小關(guān)節(jié)間隙較狹窄，且具有輕度的關(guān)節(jié)面下骨侵蝕情況，判定為2級；具有大骨贅，呈重度關(guān)節(jié)突肥大，具有重度的關(guān)節(jié)面下骨侵蝕，小關(guān)節(jié)間隙比較狹窄，軟骨下具有囊腫，判定為3級[5]。小關(guān)節(jié)積液：軸位T2WI上方，小關(guān)節(jié)間隙處，具有液性高信號，值得注意的是，正常的小關(guān)節(jié)具有一定量的生理積液，若積液＜1 mm，則較難準(zhǔn)確測量，因此，小關(guān)節(jié)積液的臨界值≥1 mm[6]。皮下/腰方肌、橫突間肌、最長肌、多裂肌等椎后旁肌肉表現(xiàn)為T2WI高信號狀態(tài)，則判定為軟組織腫脹。壓脂T2WI 棘間韌帶表現(xiàn)為高信號狀態(tài)，可判定為棘間韌帶高信號。

1.3.3 比較兩組椎體病變MRI 影像學(xué)異常征象 Modic 改變：由終板及下骨質(zhì)在MRI上的信號改變，主要可分為I型、II 型、III 型3 種。其中終板及其鄰近骨質(zhì)表現(xiàn)為T1WI 低信號，T2WI高信號，判定為I型，也可稱為水腫型；T2WI表現(xiàn)為高信號，T2WI 表現(xiàn)為等信號或稍高信號狀態(tài)，可判定為II型，也稱為脂肪型；T1WI、T2WI均為低信號，可判定為III型，也稱為硬化型[7]。Schmorl結(jié)節(jié)：指椎間盤的髓核，通過軟骨終板、纖維環(huán)破裂處嵌入其鄰近的椎體骨質(zhì)內(nèi)，從而形成椎體內(nèi)相關(guān)壓跡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎間盤病變MRI影像學(xué)異常征象比較 觀察組椎間盤退變、椎間盤突出、纖維環(huán)后方高信號發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組椎間盤膨出發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組椎間盤病變MRI影像學(xué)異常征象比較[n（%）]Table 2 Comparison of MRI abnormal signs of intervertebral disc lesions between the two groups[n(%)]

2.2 兩組附件病變MRI影像學(xué)異常征象比較 觀察組小關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)積液發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組軟組織腫脹、棘間韌帶高信號發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組附件病變MRI影像學(xué)異常征象比較[n（%）]Table 3 Comparison of MRI abnormal signs of adnexal lesions between the two groups[n(%)]

2.3 兩組椎體病變MRI 影像學(xué)異常征象比較 兩組Modic改變、Schmorl結(jié)節(jié)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組椎體病變MRI影像學(xué)異常征象比較[n（%）]Table 4 Comparison of MRI imaging abnormal signs of vertebral body lesions between the two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，引起腰痛癥狀原因較多，其中外傷、勞累、腰椎畸形、腰椎腫瘤等因素較為常見。不同因素引起的腰痛癥狀導(dǎo)致患者疼痛程度存在差異，由脊椎病變引起的腰痛癥狀患者多表現(xiàn)為骨折部壓痛、叩痛，脊椎具有活動障礙；椎間盤突出患者常表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、疼痛劇烈、下肢麻木等；腰肌勞損引起腰痛患者表現(xiàn)為自覺腰骶酸痛、鈍痛；脊神經(jīng)根病變患者常表現(xiàn)為頸背痛、腰痛、脊柱活動、咳嗽時疼痛加重腰痛，嚴(yán)重降低我國國民生活質(zhì)量，增加患者及家屬痛苦。MRI（磁共振成像）檢查是放射學(xué)中較為常見的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，主要用以形成解剖、身體生理過程中的圖像，通過使用強(qiáng)磁場、磁場梯度、無線電波，以有效生成人體器官圖像。利用人體組織中某種原子核的核磁共振成像，將所得的射頻信號經(jīng)電子計算機(jī)進(jìn)行相關(guān)處理，從而重建出人體某一層面的圖像診斷技術(shù)，其工作原理主要為，將人體置于特殊的磁場，使用無線電射頻脈沖，對人體內(nèi)氫原子核進(jìn)行激發(fā)，從而引起氫原子核共振，吸收能量，射頻脈沖有效停止后，氫原子核根據(jù)特定的頻率，發(fā)出射電信號，之后釋放所吸收的能量，體外接收器將其釋放能量進(jìn)行接受，再使用電子計算機(jī)進(jìn)行處理，最終獲得圖像[9]。該檢查技術(shù)可直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面等各斜面的體層圖像，且可避免CT檢測中的偽影，無需注射造影劑，無電離輻射，不會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。MRI檢查可有效分辨出腰椎不同成分的軟組織，具有無創(chuàng)性、多層數(shù)據(jù)采集等特點，已成為檢查腰椎疾病過程中的重要方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組椎間盤退變、椎間盤突出、纖維環(huán)后方高信號、小關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)積液發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明腰痛患者與健康人群在腰椎間盤突出、椎間盤退變、纖維環(huán)后方高信號、小關(guān)節(jié)退變、小關(guān)節(jié)積液發(fā)生率具有顯著差異，MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)顯著不同，即此類征象可作為判斷腰痛患者的參考依據(jù)。與李瑞梅等[10]研究結(jié)果一致。纖維環(huán)后方高信號為診斷椎間盤腰痛患者的重要MRI 征象，由于部分腰痛患者為外傷原因所導(dǎo)致，就診時表現(xiàn)為急性炎癥癥狀，炎癥反應(yīng)則可通過腰椎間盤局限性高信號進(jìn)行表現(xiàn)。小關(guān)節(jié)對于脊柱的穩(wěn)定具有關(guān)鍵性作用，小關(guān)節(jié)若發(fā)生退變，則易導(dǎo)致患者發(fā)生腰椎滑脫不穩(wěn)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛，且腰椎小關(guān)節(jié)主要有相鄰的節(jié)段脊神經(jīng)背支的分支進(jìn)行支配，若不斷出現(xiàn)低水平的創(chuàng)傷，則會導(dǎo)致患者小關(guān)節(jié)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，極易出現(xiàn)無菌性炎癥，對脊神經(jīng)背支產(chǎn)生刺激，進(jìn)而產(chǎn)生疼痛感。本研究結(jié)果顯示，兩組椎間盤膨出、軟組織腫脹、棘間韌帶高信號、Modic改變發(fā)生率、Schmorl結(jié)節(jié)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明椎間盤膨出、軟組織腫脹、棘間韌帶高信號、Modic 改變、Schmorl結(jié)節(jié)等MRI影像學(xué)異常征象與腰痛癥狀患者無明顯相關(guān)性，在健康人群中也會表現(xiàn)為此類異常征象。但本研究樣本量較小，研究內(nèi)容稍不全面，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，椎間盤退變、椎間盤突出、纖維環(huán)后方高信號、小關(guān)節(jié)退變和積液MRI 影像學(xué)異常征象可作為臨床診斷腰痛患者相關(guān)參考依據(jù)，值得臨床推廣運用。