張桂馨

（丹東市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118002）

剖宮產是臨床上另一種分娩方式，其在產科中的使用價值較高，能通過手術方式幫助產婦順利分娩，促進母嬰健康，維護母嬰生命安全，可避免自然分娩帶來的痛苦，成為越來越多產婦分娩時選擇的手術方式[1]。但手術對產婦造成的創(chuàng)傷不可避免，且產后容易出現各種不良情況，其中最常見的為產后出血，增加分娩風險，延長產婦恢復時間，使得產婦的身體健康受到一定程度的威脅[2]。一般胎兒娩出24 h內出血量在500 mL以上即可定義為產后出血，而剖宮產手術出血量超過1 000 mL，使得產婦出現失血性休克及嚴重貧血現象，為產婦極其不利，使得產婦病死率得以增加，對產婦生命安全造成嚴重威脅[3]。臨床上多采用藥物防止產后出現情況發(fā)生，常用的藥物為縮宮素及欣母沛等，但何時用藥能起到最佳的止血效果，臨床一直存在爭議，且不用時機給藥，所起到的效果存在較大差異[4]。為進一步探討不同時機宮體注射欣母沛預防剖宮產術中宮縮乏力產后出血的臨床效果，下面將宮縮乏力時注射欣母沛與注射宮縮素后立即注射欣母沛兩種不同時機的給藥方式進行對比，將72例在我院行剖宮產術的孕產婦作為獨立樣本展開調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為行剖宮產術的產婦，從2017年8月至2018年12月時間段中選出于我院住院治療的72例產婦，納入標準：①均接受剖宮產手術分娩。②臨床治療齊全，依從性高，配合本次研究。③無妊娠高血壓或糖尿病等疾病。排除標準：①合并心肝腎重要器官病變。②凝血功能異常。③由子宮撕裂或胎盤粘連導致的大出血。④不配合本次研究，中途退出者。所有產婦在胎兒娩出后立即注射縮宮素，采用隨機數字表法將患者進行平均分組，將其中36例在宮縮乏力時注射欣母沛的產婦納入對照組，另外36例在注射宮縮素后立即注射欣母沛的產婦納入觀察組。對照組年齡最小20.70歲，最大43.80歲，平均年齡（30.01±4.28）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.14±0.15）周；初產婦28例，經產婦8例。觀察組年齡最小21.50歲，最大 44.60歲，平均年齡（30.28±4.16）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.59±0.23）周；初產婦26例，經產婦10例。產婦的基本資料經統(tǒng)計學分析，顯示P＞0.05，組間可進行比較，所有產婦對本次研究知情，并獲得本院倫理委員會支持，簽署知情同意書。

1.2 方法 所有產婦在胎兒順利分娩后，靜脈滴注10 U縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準字H34022979，規(guī)格：1 mL：10單位）。觀察組（n=36）產婦在注射宮縮素后立即注射欣母沛，選擇產婦宮頸或臀部位置，立刻肌內注射250 μg欣母沛（美國 Pharmacia &Upjohn Company，注冊證號：H20120388，規(guī)格：1 mL：250 μg），如產婦出現出血情況，對其進行子宮按摩、宮腔填紗的方式進行止血，如效果不顯著，再實施子宮動脈結扎的方式止血，出血情況得以控制后，再次在產婦宮頸或臀部位置，肌內注射250 μg欣母沛。對照組（n=36）產婦在宮縮乏力時注射欣母沛，劑量與注射方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標 ①術中、術后2 h及術后24 h出血量，采用稱重法測量產婦的出血量。②產后出血發(fā)生率。③不良反應率，包括血壓升高、惡心嘔吐及腹瀉等情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行χ2檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦出血量情況比較 不同時機給藥后，觀察組產婦術中、術后2 h及術后24 h出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的出血量情況比較（mL，）

表1 兩組產婦的出血量情況比較（mL，）

2.2 對比兩組產婦不良反應率結果 不同時機給藥后，觀察組產婦血壓升高1例，惡心嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應率為8.33%，與對照組中血壓升高1例，惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應率11.11%，組間無明顯差異（χ2=0.784，P＞0.05）。

2.3 對比兩組產婦產后出血發(fā)生率結果 不同時機給藥后，觀察組產婦產后出血發(fā)生率為5.56%，對照組為33.33%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組產婦共2例出現產后出血情況，填塞宮腔紗條后，再次宮體注射250 μg欣母沛，產婦出血情況得以止住。對照組共12例產婦出現產后出血情況，其中5例宮體注射250 μg欣母沛，輸入2 U血漿后出血情況得以止住；4例采用雙側子宮動脈結扎術治療，隨后宮體注射 500 μg欣母沛，輸入2 U血漿后出血情況得以止??；2例產婦填塞宮腔紗條后，采用雙側子宮動脈結扎術治療，隨后宮體注射500 μg欣母沛，輸入4 U血漿后出血情況得以止?。?例產婦采用Blynch捆綁法將子宮捆綁起來，隨后宮體注射700 μg欣母沛，輸入6 U血漿后出血情況得以止住。

3 討論

隨著剖宮產技術的不斷成熟，該種手術方式在臨床的使用范圍逐漸擴大，尤其是自然分娩條件差或對于分娩鎮(zhèn)痛不耐受的產婦，選擇剖宮產術能縮小產婦痛苦，縮短產程，幫助產婦成功分娩[5]。但剖宮產術帶來便利的同時，也增加產后出血的風險，由剖宮產導致的產后大出血導致產婦死亡的發(fā)生率明顯高于自然分娩方式，產婦由于產后大量失血，容易出現失血性休克及血管內凝血情況，嚴重威脅產婦生命安全。臨床為減少產婦出血情況的發(fā)生，常使用縮宮素及欣母沛等藥物，其能有效預防及治療產后出血，為臨床一線藥物，能引起子宮協調有力的收縮，達到快速止血的效果，但臨床使用欣母沛的時機各不相同，不同時機用藥產生的效果也不盡相同[6]。

欣母沛是一種卡前列素氨丁三醇注射藥物，能促進子宮收縮，對于子宮乏力引起的產后出血情況有著積極的治療效果[7]。該種藥物具有見效快、藥效持久的優(yōu)點，選擇在胎兒分娩出后，注射縮宮素后立即注射欣母沛，產后出血情況能立即達到緩解[8]。本次研究中，觀察組在注射縮宮素后，立即注射欣母沛，其術中、術后2 h及術后24 h出血量明顯少于在宮縮乏力時注射欣母沛的對照組產婦，說明早期使用欣母沛比出現宮縮乏力情況時使用效果更佳。剖宮產產婦一般身體較為虛弱，子宮肌纖維收縮無力，無法起到壓迫血管的功效，使得產后出血情況發(fā)生[9]?？s宮素半衰期短，5 min左右即可引起子宮收縮，但隨著宮縮時間的延長，一旦受體達到飽和狀態(tài)，增加劑量已無作用，無法達到止血效果[10]。因此，在產婦宮縮乏力時注射欣母沛，出血發(fā)生時間比藥物見效時間快，此種情況下注射治療為時已晚，難以阻止患者出血情況的發(fā)生。胎兒娩出后，注射縮宮素后立即注射欣母沛，其中含有的卡前列素成分，具有極好的水溶性及生物活性，能在短時間內見效，能通過鈣離子載體，使肌細胞內Ca2+濃度得以提升，促進肌原纖維的收縮，促進平滑肌的收縮，使得出血位置得以控制，起到預防出血的效果；且其半衰期長，能持續(xù)產生作用，提高產后子宮收縮能力，減少出血情況的發(fā)生，其在肌肉組織中的作用時間較長，促進子宮不斷收縮，不斷對血管進行壓迫，使得出血情況得以控制。

欣母沛最早于1986年在美國被投入到臨床的使用中，外國學者將其運用到12家醫(yī)療機構中，對實施剖宮產的產婦加以應用，結果顯示，觀察組產婦產后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良反應率未見明顯增加，說明產婦分娩后，注射縮宮素后，立即注射欣母沛能有效預防及治療產后出血情況發(fā)生。

綜上所述，對行剖宮產的產婦，在其注射縮宮素后，立即注射欣母沛能減少產婦出血量，減少產后出血發(fā)生率，不良反應率未見明顯增加，值得臨床醫(yī)學進一步研究與使用。