頓珠旦達(dá) 尼瑪多吉 才多 次旦朗杰 周洛 白瑪頓多旺玖 丹增卓瑪

1 西藏自治區(qū)藏醫(yī)院 西藏拉薩 850000

2 西藏那曲市色尼區(qū)達(dá)前鄉(xiāng)衛(wèi)生院 西藏那曲 852000

3 西藏昌都市類烏齊縣吉多鄉(xiāng)衛(wèi)生院 西藏昌都 855600

“瑞貞”病是藏醫(yī)“真布”病的范疇，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理變化為關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨損傷、骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)內(nèi)組織的炎性病變引起[1]。治療上多是消炎止痛為主，屬于治標(biāo)不治本，還不能阻止疾病的發(fā)展，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。為此，作者通過(guò)藏醫(yī)巨著《四部醫(yī)典》專門記載“瑞貞”病病因、分類、癥狀、治則治法，利用傳統(tǒng)的藏藥及藏藥浴聯(lián)合催泄療法，對(duì)“瑞貞”病患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的治療，初步探討催瀉特色療法在“瑞貞”病方面的療效及安全性。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選自2020 年4 月～2020 年9 月在西藏自治區(qū)藏醫(yī)院羊八井風(fēng)濕病防治研究基地收治的“瑞貞”（膝骨性關(guān)節(jié)炎）患者60 例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。觀察組男10 例，女20 例，年齡31 歲～67 歲，平均年齡40±9.1 歲，病程10 天～27 年，平均13.5 年，體力勞動(dòng)者28 例，非體力勞動(dòng)者2 例?；疾∠リP(guān)節(jié)左膝1 例，右膝5 例，雙膝24 例，膝關(guān)節(jié)畸形5 例。對(duì)照組男12 例，女18 例，年齡33 歲～75 歲，平均年齡35.7±9.1 歲，病程8 天～10 年，平均5.02 年，體力勞動(dòng)者27 例，非體力勞動(dòng)者3 例?；疾∠リP(guān)節(jié)左膝3 例，右膝4 例，雙膝23 例，關(guān)節(jié)畸形3 例。兩組一般情況差異具有可比性（p ＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者都簽訂書面知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18 歲以上；②符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Kellgren 和Lawrence 分級(jí)1～3 級(jí)的患者【Ref】；③符合藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部患者均簽署知情同意書者，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)濕病晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)者；②重疊其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎等；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等。

1.3 方法

在治療期間，全部患者均要求清淡飲食，忌辛辣、酒類和動(dòng)物的內(nèi)臟等食物。居住溫?zé)岣稍镒∷?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌繁重的體力勞動(dòng)和受寒。

在治療過(guò)程中，根據(jù)藏醫(yī)診療特色，結(jié)合不同體質(zhì)和癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥物如下：①隆偏盛：阿嘎尼秀（一次2g）。②赤巴偏盛：堆蒂（一次2g）、九味渣馴丸（一次2g）。③培根偏盛：石榴健胃散（一次2g）、能安均寧片（一次2g）。④胃寒體虛者：五味石榴丸（一次2g）、唐坐散（一次2g）、常覺(jué)（一次1 粒）。⑤關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腔隙伴有黃水者：十五味乳鵬丸（一次1g）、二十三味兒茶丸(一次2g)、桑培鵬丸（一次1g）。

1.3.1 對(duì)照組

藏藥：黎明服用色朱尼吉（一次3g）；早上服用達(dá)森杰巴（一次3g）；中午服用珍參尼阿（一次3g）；晚上服用阿嘎索阿（一次1g）；每天服用列赤阿湯一次。療程為三個(gè)月。

藏藥?。好吭聦?duì)患者進(jìn)行七次藏藥浴治療方法，治療三個(gè)月共計(jì)21 次。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組藏藥與藏藥浴的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用催瀉治療。具體如下：選取有下瀉功效的藏藥，使臟腑及肢體疾病通過(guò)消化道排出體外的一種療法。與中醫(yī)攻下法相似，但又不同。藏醫(yī)催瀉療法的實(shí)施可以分為三個(gè)階段，即先行準(zhǔn)備、正行施治、術(shù)后調(diào)養(yǎng)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

藏醫(yī)癥狀臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：具體分值見(jiàn)表1

注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為〔療前積分-療后積分〕/療前積分×100%。臨床治好：癥狀消失，積分有效率為100%，差值為0。顯效：部分癥狀消失，癥狀總積分有效率為≥70%，但差值不為0。有效：大部分癥狀減輕，癥狀總積分有效率≥30%，＜70%。無(wú)效：癥狀沒(méi)有改變或沒(méi)有減輕，癥狀總積分有效率不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組療效（n,%）

2.2 藏醫(yī)癥狀積分分析 見(jiàn)表3

表3 兩組治療前后藏醫(yī)主癥積分和次癥積分比較（）

表3 兩組治療前后藏醫(yī)主癥積分和次癥積分比較（）

2.4 安全性評(píng)價(jià)

全部患者在治療期間未出現(xiàn)任何不適。

2.5 治療前后關(guān)節(jié)疼痛（VAS）對(duì)比 見(jiàn)表4

表4 兩組治療前后疼痛VAS 比較（）

表4 兩組治療前后疼痛VAS 比較（）

3 討論

藏醫(yī)認(rèn)為“瑞貞”病病因、發(fā)病機(jī)制、治則治法是因長(zhǎng)久居住在潮濕的地方，過(guò)量進(jìn)食油脂食物，初期疾病未成形，黃水激增擴(kuò)散至肌肉、關(guān)節(jié)、筋等，導(dǎo)致“瑞貞”病的發(fā)生[2]。其中提到“因長(zhǎng)久居住在潮濕的地方，過(guò)量進(jìn)食油脂食物，初期疾病未成形，黃水激增擴(kuò)散至肌肉、關(guān)節(jié)、筋，便形成真布病，以下瀉培根黃色粘液為治則……”?！叭鹭憽辈a藥配方章節(jié)記載用“十味緩瀉配方加減法則”[3]。治則以下瀉培根黃色粘液為主；其常用瀉藥配方為“十味緩瀉丸”，組方主要有：白狼毒、訶子、大黃、刺芒龍膽、澤漆、巴豆、蓖麻子、臘腸果、離婁、白檀香。其作用機(jī)制是通過(guò)口服藥物以達(dá)到疏通脈絡(luò)，增生胃火，將黃水等致病因素排除體外，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效[4]。本次研究以充分的理論依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)“瑞貞”的病理生理進(jìn)行分析后認(rèn)為該療法安全可靠，易于患者接受和認(rèn)可。此外，本研究通過(guò)口服藏藥并結(jié)合藏藥浴治療，對(duì)該病引起的疼痛、腫脹、屈伸不利、腰膝酸軟等都具有較好的療效。

本組通過(guò)內(nèi)服外用治療“瑞貞”病，內(nèi)服主要醫(yī)治病根，外治主要治標(biāo)，以解除臨床癥狀為主，已達(dá)到提高患者生活質(zhì)量為目的。本研究從藏醫(yī)癥狀積分，膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能等綜合評(píng)價(jià)，藏醫(yī)催瀉療法治療“瑞貞”病具有一定的療效，安全尚可，具有較好的臨床推廣價(jià)值。