辛佳佳

漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 河南漯河 462000

重癥顱腦損傷是腦外科常見的疾病，該病的預后較差[1]。重癥顱腦損傷的病情進展較快并且復雜，患者多伴有意識、呼吸或肢體功能障礙，若未能及時治療可引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及患者生命[2]。臨床對于重癥顱腦損傷患者在控制病情后均給予患者護理干預，便于及時監(jiān)測患者病情并給予有效的處置，改善患者預后[3]。隨著生活水平的提高，患者對護理服務質(zhì)量的要求越來越高。醫(yī)學模式逐漸轉向以患者為中心，3S2E 護理模式是一種新型的護理模式，該種模式是通過提高護理技能、增強護理服務意識、保證護理安全，同時評估患者的病情并進行健康教育[4]。已有研究利用3S2E 模式用于腦卒中及重癥肺炎患者的干預，取得較好的效果[5,6]。因此本研究利用3S2E 模式用于重癥顱腦損傷患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年5 月～2020 年5 月我院收治的120 例重型顱腦損傷患者為對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組60 例，年齡23～62 歲，平均年齡（42.48±8.34）歲，男性38 例，女性22 例，損傷原因：交通意外傷33 例、高空墜落傷23 例、跌打傷5 例，損傷類型：顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷26例，顱內(nèi)血腫16 例，腦挫裂傷13 例，腦干損傷5 例。觀察組60 例，年齡22～64 歲，平均年齡（42.57±8.41）歲，男性36 例，女性24 例，損傷原因：交通意外傷32 例、高空墜落傷21 例、跌打傷7 例，損傷類型：顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷27 例，顱內(nèi)血腫17 例，腦挫裂傷13 例，腦干損傷3 例。兩組年齡（t=0.059，P=0.953）、性別（χ2=0.141，P=0.707）、損傷原因（χ2=0.431，P=0.806）、損傷類型（χ2=0.549，P=0.908）比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）確診為重型顱腦損傷；（2）存在明確的外傷史；（3）入院后格拉斯哥昏迷量表評分3～8 分；（4）入組患者遵循知情同意者。排除標準：（1）年齡低于18 歲；（2）患者不能配合完成研究；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并精神系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組：常規(guī)護理干預，包括持續(xù)的心電監(jiān)護、氧氣吸入、心理干預、用藥指導、呼吸道干預、健康宣教等。觀察組：3S2E 護理模式，首先組建由護士長、主管護師、主管醫(yī)師、護師組成的3S2E 護理小組，并對小組成員進行培訓。3S 護理模式開展，（1）業(yè)務技能（skills），首先進行小組成員培訓，包括顱腦損傷的概念、分類、護理觀察要點、并發(fā)癥的預防及康復鍛煉等，強調(diào)顱腦損傷患者的康復指導、飲食指導及應急處置方法；現(xiàn)場演示，由小組管理人員現(xiàn)場演示業(yè)務技能實操，小組執(zhí)行成員在管理人員的指導下進行練習；技能考核，管理人員對小組成員不定期進行理論及技能考核，合格后方可進行護理工作。（2）強化服務意識（service），加強對小組成員職業(yè)道德的培訓，宣揚增強服務意識及護理工作者的職業(yè)道德的主要內(nèi)容；加強對護理服務人員理念的轉變，轉向以患者為中心、以質(zhì)量為核心，變被動為主動；增強團隊榮譽意識，護理人員應重視在護理工作過程中的言行態(tài)度，改善服務。（3）護理安全（safety），制定風險等級標識，嚴密監(jiān)測患者病情；與營養(yǎng)科制定患者的飲食，防止患者營養(yǎng)不良；建立檢測的時間表，做好急救的準備。2E 護理服務，評估（evaluation），護理人員應對剛入院、病情嚴重的患者密切評估，觀察患者的意識水平、瞳孔變化、生命體征、肢體功能、自理能力等。健康教育（educationg），入院后責任護士向患者家屬介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，并發(fā)放疾病知識宣傳冊；給予患者及家屬心理干預，每次至少15 min，引導患者及家屬傾訴對疾病的認識及疑惑，提升患者及家屬對疾病治療的信心。

1.4 觀察指標

記錄患者住院時間及費用；評估患者早期預警評分表（national early warning score，NEWS）、日常活動能力評定量表（Activity of Daily Living，ADL）；護理滿意度：滿意（>90 分）；基本滿意（60～89 分）；不滿意（<59 分）；療效評價：采用改良RANKIN 量表(mRS)評估患者預后情況，分為5 個等級，恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡，總有效=恢復良好+輕度殘疾。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間、住院費用 見表2

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

2.3 兩組NEWS、ADL 評分 見表3

表3 兩組NEWS、ADL 評分比較（）

表3 兩組NEWS、ADL 評分比較（）

2.4 護理滿意度 見表4

表4 兩組護理滿意度比較[n，%]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉變，患者對護理服務的要求逐漸升高，常規(guī)的護理模式已難以滿足患者的需求[7,8]。3S2E 護理模式是一種給予臨床實踐及護理安全體系的干預模式，既往有學者將3S2E 護理模式用于腦卒中吞咽障礙患者，結果顯示3S2E 護理模式可有效改善患者吞咽功能，降低相關不良事件發(fā)生，提升護理服務質(zhì)量，然而在重癥顱腦損傷患者中未見該種模式的應用。

基于以上結果，本實驗成立3S2E 護理小組，由醫(yī)護人員制定適合重癥顱腦損傷患者的護理方案，再具體實施。結果顯示，利用3S2E 護理模式干預的患者，恢復良好及輕度殘疾的占比明顯高于常規(guī)護理組，并且減少該組患者住院時間及費用，提示3S2E 護理模式可有效改善患者的預后情況，促進患者術后恢復，減輕患者的經(jīng)濟負擔，其原因可能為該種護理模式主要針對護理人員的護理質(zhì)量、護理安全提出，并進行培訓、考核增強護理人員的服務意識，提高護理質(zhì)量，因此可改善患者的疾病轉歸。3S2E 護理模式護理人員為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，并且密切關注患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，利于醫(yī)師及時處置，改善患者預后情況。護理期間加強患者的飲食指導，制定合理的飲食食譜，促進患者的術后康復，協(xié)助患者進行運動康復，改善患者的日?；顒幽芰?。相關研究指出，給予患者及家屬健康宣教可增加患者及家屬對重癥顱腦損傷的認知，減少因無知帶來的恐懼心理；此外，主動與患者及家屬進行有效溝通，可有效幫助患者及家屬緩解內(nèi)心不良情緒，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。本實驗結果顯示3S2E 護理模式干預患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量均明顯改善，提示3S2E 干預模式可有效改善患者的不良情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，其原因可能為3S2E 模式綜合健康宣教及心理干預，利用多種形式給予患者干預，護理期間注重患者的心理感受，因此可有效改善患者的心理狀態(tài)；筆者認為人體的生理、心理為一個整體，兩者之間可相互影響，因此通過改善患者的心理狀態(tài)可保證患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，重癥顱腦損傷患者利用3S2E 護理模式干預，可有效改善患者的預后情況，縮短住院時間，降低治療費用，提高護理滿意度。