劉位真

河南省人民醫(yī)院腫瘤日間病房鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州 450003

2010 年衛(wèi)生部開展了“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。肺癌患者手術(shù)在臨床操作中較為復(fù)雜，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)前術(shù)后患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響其治療的配合度以及術(shù)后恢復(fù)情況[1]。因此在對(duì)肺癌手術(shù)患者采取有效治療的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行更為優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理措施，提高患者治療效果是極為必要的[2]。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，本次研究選取我院2017 年9 月～2018 年9 月間接治的肺癌手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年9 月～2018 年9 月間接治的肺癌手術(shù)患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組均為30 例，對(duì)照組中男性17 例，女性23 例；年齡范圍50～75 歲，均值（63.86±5.96）歲；手術(shù)類型：右側(cè)肺葉切除16 例，左側(cè)肺葉切除14 例。觀察組中男性18 例，女性12 例；年齡范圍50～75 歲，年齡均值（63.58±6.29）歲；手術(shù)類型：右側(cè)肺葉切除17 例，左側(cè)肺葉切除13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象均經(jīng)病理、組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)肺癌患者（含有小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌、腺癌及磷癌）；年齡20～70 歲；預(yù)計(jì)生存期3 個(gè)月及以上；ECOG（東部腫瘤協(xié)作組織）評(píng)分在0～4 分；肝腎心功能無明顯異常；無化療史；簽署知情同意書；具備手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期婦女；患嚴(yán)重冠心病、心律失常、心力衰竭疾??；存在惡性心包積液或者胸腔積液者；其他惡性腫瘤者；肺癌腦轉(zhuǎn)移患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即告知患者注意事項(xiàng)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，包括：（1）健康宣教：護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、溝通能力對(duì)其講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的情況及其患病的病因、治療措施、預(yù)后等相應(yīng)情況；在病房的相應(yīng)位置設(shè)立兩臺(tái)廣告機(jī)，展示手術(shù)流程圖以及演示視頻、健康教育。另外，建立肺癌手術(shù)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息公眾平臺(tái)，并在宣教窗口放置微信平臺(tái)的二維碼，患者及家屬可以通過掃描二維碼關(guān)注微信公眾號(hào)，由專業(yè)護(hù)理人員隨時(shí)更新微信平臺(tái)上關(guān)于肺癌手術(shù)的最新資訊，并可以通過微信解決患者的疑問。每周固定時(shí)間開展相關(guān)教育講座，由專業(yè)護(hù)理人員向患者或患者家屬介紹臨床常見的肺癌疾病診療、護(hù)理等知識(shí)。（2）疼痛護(hù)理：由于手術(shù)后患者會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)切口疼痛情況，直接對(duì)患者深呼吸造成影響，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)分泌物無法排出還可能出現(xiàn)支氣管哮喘等情況，因此對(duì)于疼痛患者給予用藥止痛治療，必要時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛劑[3]；（3）心理護(hù)理：由于患者手術(shù)后極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等癥狀，因此護(hù)理人員一定要加強(qiáng)與患者的溝通，耐心解答患者的疑問，并不斷為患者進(jìn)行相關(guān)疾病治療的講解，提高患者認(rèn)知度及治療信心，降低患者不良情緒發(fā)生情況。（4）手術(shù)后，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切觀察，鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽排痰，如果患者無法進(jìn)行咳嗽排痰，可給予霧化吸入方法，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行管理，做好切口感染、肺部感染護(hù)理，預(yù)防發(fā)生切口感染和肺部感染。（5）探視護(hù)理：根據(jù)實(shí)際情況為患者放寬探視制度以加強(qiáng)患者與家屬之間的溝通，降低患者住院期間的無助感，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬為患者提供心理支持，提高患者治療的配合度。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，仔細(xì)觀察切口周圍皮膚及血運(yùn)情況，如有異常表現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。（7）出院教育：患者出院前，對(duì)其進(jìn)行疾病知識(shí)講解及術(shù)后康復(fù)教育，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，保持積極樂觀心態(tài)。兩組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間都是從入院時(shí)持續(xù)到出院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分情況

焦慮、抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），均為20 個(gè)條目，評(píng)分分為1～4 級(jí)，患者得分越高則表示焦慮/抑郁程度越高，反之則越低。

1.4.2 比較兩組滿意度

根據(jù)我院《患者滿意度評(píng)分表》調(diào)查患者的滿意度評(píng)價(jià)。調(diào)查表滿意度含有10 個(gè)條目，評(píng)分0～100分，根據(jù)10 個(gè)條目總分進(jìn)行滿意度評(píng)估，<60 分為不滿意，60～80 分為基本滿意，≥80 分為非常滿意。每個(gè)條目含有非常滿意（10 分）、比較滿意（7 分）、一般滿意（5 分）、不太滿意（1 分）、非常不滿意（0分）5 個(gè)選擇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況評(píng)分比較 見表1

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

由于當(dāng)前生活水平的改善，不良的生活習(xí)慣逐漸普遍，而隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生存環(huán)境反而普遍下降，在多種因素共同作用下，惡性腫瘤成為威脅人類健康的重要因素之一。晚期肺癌患者具有體重下降、食欲不振、咳嗽、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，對(duì)其生理、心理都產(chǎn)生嚴(yán)重折磨。

肺癌手術(shù)護(hù)理方法專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化、綜合化是臨床護(hù)理質(zhì)量管理的重要部分，也是現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展的必然需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是本著以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，通過提高護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理工作質(zhì)量，改善就診和治療環(huán)境，從心理、生理、社會(huì)、精神等多方面對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、全面的綜合護(hù)理[4,5]。目前的研究已證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)慢阻肺、冠心病、燒傷、休克患者的臨床治療效果，有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，有效減少護(hù)患糾紛。因此，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實(shí)到肺癌手術(shù)的護(hù)理工作中是近年來臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

肺癌疾病患者生活質(zhì)量較低，且肺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此患者在術(shù)前易產(chǎn)生恐懼心理，影響治療的配合度，同時(shí)術(shù)后不適感也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，因此需對(duì)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，針對(duì)患者可能產(chǎn)生的心理不良情緒等進(jìn)行護(hù)理，盡可能降低患者不良情緒發(fā)生情況，從而提高患者對(duì)治療的配合度，提高患者生活質(zhì)量[6]。在本次研究中，護(hù)理后，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低，且觀察組顯著低于常規(guī)護(hù)理組。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理從心理、生理、社會(huì)、精神等多方面對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，更利于促進(jìn)患者保持身心健康，減少不適感，減輕負(fù)性情緒。護(hù)理滿意度是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)是現(xiàn)代護(hù)理模式的有效評(píng)價(jià)和管理方法，能夠有效的保證護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的開展和實(shí)施，也是一項(xiàng)新的護(hù)理模式是否能夠有長期臨床適用意義的決定性評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。護(hù)理滿意度的提高可能是由于優(yōu)質(zhì)護(hù)理契合了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)環(huán)境、護(hù)理規(guī)范、健康教育等現(xiàn)代護(hù)理需求的高標(biāo)準(zhǔn)，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理是更符合現(xiàn)代護(hù)理理念，更適用于提高患者護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。

綜上所述，對(duì)肺癌手術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能有效改善患者的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量以及對(duì)護(hù)理的滿意度。