沙嫚 宋靜華 王娟 仝鑫

河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 河南鄭州 450003

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的一種，具有較高的發(fā)病率，是屈氏韌帶以上消化道病變引發(fā)的出血，常見病因有胃十二指腸消化性潰瘍、糜爛性食管炎、胃十二指腸糜爛等，根據(jù)其出血病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，該病起病較快會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吐血、黑便、上腹部疼痛等多種癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康[1]。以往臨床會應(yīng)用藥物治療，其短期效果較好，但是副作用較大且病情還會反復(fù)發(fā)作，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胃鏡逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有較多優(yōu)勢，止血效果好且安全性較高，在患者治療中發(fā)揮著重要作用，但是其作為侵入性操作，在一定程度上會影響患者的情緒，致使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等，反而影響依從性進(jìn)而降低治療效果，所以予以其護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[2]。本次研究主要對急性消化道出血患者胃鏡治療中應(yīng)用綜合護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的經(jīng)胃鏡治療的74 例急性上消化道出血患者，均為2019 年10 月～2020 年10 月間收治，隨機(jī)分為對照組（n=37）和觀察組（n=37），對照組男女各21 例、16 例，平均（54.5±3.2）歲，觀察組男女各20 例、17 例，平均（54.2±3.5）歲，經(jīng)對比兩組一般資料顯示無差異P ＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為急性上消化道出血；（2）已簽訂知情同意書；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤者；（2）合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病者；（3）近期接受過相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測患者的生命體征，持續(xù)性吸氧并補(bǔ)充足夠血量，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物，根據(jù)患者的實(shí)際病情予以相應(yīng)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

綜合護(hù)理：（1）患者入院后講解疾病知識，將制作好的健康手冊分發(fā)給患者，依據(jù)其內(nèi)容詳細(xì)講解疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識，對于患者或家屬提出的問題耐心詳細(xì)的解答，提高其認(rèn)知水平的同時(shí)加強(qiáng)配合度。（2）因疾病起病速度較快，患者會出現(xiàn)各種急性癥狀，反而會對其情緒造成影響促使患者出現(xiàn)焦慮，緊張等，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)后要立即加強(qiáng)溝通，評估心理狀態(tài)的同時(shí)引導(dǎo)其正確宣泄不良情緒，同時(shí)予以有效的心理疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)墓膭詈椭С旨訌?qiáng)其治療的信心。（3）注意對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測并記錄，如血壓、呼吸、脈搏等，觀察其有無便血、吐血的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重要立即上報(bào)醫(yī)生協(xié)助其對患者實(shí)施救治。（4）對于出血期的患者在1～2d內(nèi)要禁食，應(yīng)提前告知家屬及患者，可通過輸入營養(yǎng)液的方式滿足其營養(yǎng)需求，以有效控制病情，隨時(shí)間發(fā)展病情穩(wěn)定后飲食可選擇流質(zhì)食物逐漸過渡至半流質(zhì)，叮囑患者忌食辛辣刺激的食物，主要以清淡易消化為主，做到少量多餐并要合理控制食物溫度。（5）術(shù)后3d 告知患者要保證充足的睡眠，這一時(shí)期盡量避免下床活動，叮囑家屬要監(jiān)督患者臥床休養(yǎng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)咳嗽、排便可能會導(dǎo)致鈦夾脫落，要引起患者的重視，術(shù)后7d 可指導(dǎo)其下床活動，以患者的耐受力為宜，不可過度勞累。（6）患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)及護(hù)理內(nèi)容，可將整理好的護(hù)理資料交給患者，讓其出院后按照內(nèi)容進(jìn)行操作以提高患者的自我護(hù)理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣促進(jìn)病情的恢復(fù)，同時(shí)告知其要定期復(fù)查以了解恢復(fù)情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用BRS 評分評估患者的危險(xiǎn)系數(shù)，評分越高危險(xiǎn)性越低。（2）應(yīng)用MSSNS 量表評估患者的心理狀態(tài)，該量表共有38 個問題，評分1～4 分，總分152 分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率住主要有鈦夾滯留、二次出血、壓瘡。（4）采用隨機(jī)調(diào)查問卷的形式評估患者的滿意度，總分100 分，≥85 分滿意；60～84 分基本滿意；＜60 分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BRS、MSSNS 評分對比 見表1

表1 兩組護(hù)理前后BRS、MSSNS 評分對比（，分）

表1 兩組護(hù)理前后BRS、MSSNS 評分對比（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度對比 見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度對比（n，%）

3 討論

近些年在飲食結(jié)構(gòu)、生活水平等因素的作用下急性上消化道出血的患病率明顯提升，患者會出現(xiàn)多種癥狀，且一旦有出血的情況要立即予以有效措施止血，若不及時(shí)治療不僅會降低生活質(zhì)量還會構(gòu)成生命威脅，所以一定要引起重視。藥物治療雖有效果但是并不理想，患者的病情仍會發(fā)作，而胃鏡治療是當(dāng)前主要應(yīng)用的治療方法，其創(chuàng)傷小、止血效果好且具有一定的安全性，可較好的保證治療效果，但是患者缺乏對疾病的掌握，再加上胃鏡是侵入性手術(shù)，實(shí)際操作中患者會產(chǎn)生較大的心理壓力進(jìn)而影響治療效果，為此應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施以改善其情緒，促使手術(shù)順利實(shí)施[3,4]。

常規(guī)護(hù)理是臨床常用的護(hù)理方法，主要是遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，雖有效果但內(nèi)容簡單，而患者的要求不斷提升導(dǎo)致滿意度較低。而綜合護(hù)理是以患者為中心，結(jié)合其實(shí)際病情從多方面提供護(hù)理服務(wù)，不僅能改善其心理狀態(tài)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效提高患者的滿意度，護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員會向患者普及疾病知識提高其認(rèn)知水平，同時(shí)針對患者的不良情緒予以心理疏導(dǎo)并適當(dāng)鼓勵，消除其不良情緒進(jìn)而提高配合度[5]。另外醫(yī)護(hù)人員也會加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，一旦有異常會立即對癥處理，飲食方面會根據(jù)患者的恢復(fù)情況合理安排，以清淡易消化食物為主，忌刺激性食物并要求患者做到少量多餐，滿足營養(yǎng)需求的同時(shí)避免影響恢復(fù)，術(shù)后3d 囑咐患者要多休息，盡量避免下床活動，等到病情基本穩(wěn)定后再適當(dāng)活動活動以促進(jìn)傷口的愈合[6]。此外患者出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員會強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)其按照資料操作以提高自護(hù)能力，進(jìn)而有效促進(jìn)病情的恢復(fù)。有研究資料顯示經(jīng)胃鏡治療急性上消化道出血患者應(yīng)用綜合護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與此研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組BRS、MSSNS 評分低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組。

綜上所述，急性上消化道出血患者胃鏡治療中應(yīng)用綜合護(hù)理可降低其并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)的同時(shí)可降低危險(xiǎn)系數(shù)進(jìn)而增加其對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣。