邱灜

南陽(yáng)市中心醫(yī)院病案室 河南南陽(yáng) 473000

腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為患者出現(xiàn)腹痛腹脹，惡心嘔吐，停止排氣排便等，腸梗阻會(huì)導(dǎo)致體液和電解質(zhì)喪失，嚴(yán)重可出現(xiàn)脫水、休克、腎衰竭等癥狀。腸梗阻病情發(fā)展快，常致患者死亡，因此腸梗阻的治療不容小視。腸阻梗按照發(fā)病原因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻三種，治療方法通常分為保守治療和手術(shù)治療兩種，由于目前臨床上保守治療效果欠佳，手術(shù)是治療腸梗阻疾病最有效的方法[1]，但術(shù)后患者容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[2,3]。常規(guī)護(hù)理方法雖能對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到一定作用，但效果并不明顯，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，研究表明，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護(hù)理不僅能提高患者的臨床治療效果，還能減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[4，5]。本研究以腸梗阻患兒為研究對(duì)象，分析常規(guī)護(hù)理法和以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護(hù)理兩種不同護(hù)理方法在腸梗阻患兒的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2019 年11 月本院收治的92例腸阻?；純簽檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組46 例，采用以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護(hù)理法，對(duì)照組46 例，采用常規(guī)護(hù)理方法。研究組男性25 例，女性21 例，平均年齡（3.11±0.35）歲，其中機(jī)械性腸梗阻37 例（80.4%），動(dòng)力性腸梗阻5 例（10.9%），血運(yùn)性腸梗阻4 例（8.7%）。對(duì)照組男性23 例，女性23 例，平均年齡（3.22±0.31）歲，其中機(jī)械性腸梗阻35 例（76.1%），動(dòng)力性腸梗阻6 例（13%），血運(yùn)性腸梗阻5 例（10.9%）。兩組一般資料相比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1

所有患兒在術(shù)前均滿足以下條件（1）患兒家屬知曉此次試驗(yàn)且同意患兒加入（2）排除以下幾項(xiàng)情況，患兒有先天性高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能異常、精神功能異常、免疫性疾病、精神障礙、語(yǔ)言障礙等。（3）患兒均為腸阻?；颊?，且通過(guò)相同手術(shù)方法治療。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理模式，主要涉及病情分析、健康宣教、并發(fā)癥介紹、注意事項(xiàng)講解等。研究組采用以PDCA 為指導(dǎo)的綜合護(hù)理模式：PDCA 模式是指通過(guò)將計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）、處理（action）4 個(gè)步驟往復(fù)應(yīng)用，其標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的主要特點(diǎn)現(xiàn)如今廣泛用于質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)中[6]。具體步驟如下：（1）計(jì)劃（plan）：收集患者資料，分析現(xiàn)狀，查找腸阻梗發(fā)生原因，制定對(duì)應(yīng)計(jì)劃，將計(jì)劃細(xì)分，設(shè)立可行性目標(biāo)，成立專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量改善小組，由正、副護(hù)士長(zhǎng)及各專業(yè)組長(zhǎng)組成。采取層級(jí)管理，共同履行管理和監(jiān)控職責(zé)，健全管理體制，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，完善工作指導(dǎo)計(jì)劃。（2）實(shí)施（done）：保證每天1h 護(hù)理知識(shí)宣講，加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，制作護(hù)理培訓(xùn)檔案；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患兒之間的溝通，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒身體異常情況，同時(shí)注意病人的飲食狀況及情緒變化，做好疏導(dǎo)作用；根據(jù)病人生活習(xí)性，觀察總結(jié)腸梗阻患病的誘因，總結(jié)問(wèn)題根源所在。（3）檢查（check）：護(hù)理人員需做到，每日按時(shí)對(duì)患兒身體做全方位檢查，且每周由護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)檢查一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒身體異常狀況并相應(yīng)調(diào)整計(jì)劃，不斷改正和完善計(jì)劃。（4）處理（action）：利用反饋結(jié)果及時(shí)分析應(yīng)用PDCA 模式的利弊，由每位護(hù)理人員發(fā)表觀點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)問(wèn)題所在，分析并改正。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等。密切監(jiān)督以下幾種情況：惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 見(jiàn)表1

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

表1 兩組一般資料比較[n（%），]

2.2 兩組術(shù)后情況 見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后資料比較[]

表2 兩組術(shù)后資料比較[]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3

表3 兩組術(shù)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

腸阻梗屬于腸胃科發(fā)病率較高的疾病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒。小兒腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，以及停止排便等。常規(guī)的保守治療方式雖可在一定程度上緩解病情，但治療不徹底，會(huì)影響其治療進(jìn)程及預(yù)后[7]，因此手術(shù)治療在腸梗阻治療中起到了關(guān)鍵作用。在保證有效治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)基于不同護(hù)理模式護(hù)理效果的差異，術(shù)后對(duì)于患兒進(jìn)行護(hù)理治療的選擇方式也成為治療周期的重中之重[8，9]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，PDCA 護(hù)理管理程序體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及循證護(hù)理理念，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)后證明為一種科學(xué)的護(hù)理管理方法，主要包括制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、檢查及評(píng)價(jià)護(hù)理效果等循環(huán)過(guò)程[10]。本文就此選取了本院近兩年出現(xiàn)的92 例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，采取兩種不同的護(hù)理方法，其中研究組采用PDCA 模式，通過(guò)提前制定計(jì)劃、實(shí)施具體方案、監(jiān)控實(shí)施環(huán)節(jié)、總結(jié)分析問(wèn)題四項(xiàng)原則，成立醫(yī)療護(hù)理小組，通過(guò)對(duì)病人術(shù)后病情原因分析、病情介紹、術(shù)后注意事項(xiàng)介紹，加強(qiáng)對(duì)病人身體狀況監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析原因等有效措施，使患兒術(shù)后康復(fù)效果明顯。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護(hù)理法有效減少患兒下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，且患兒術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、停止排便等不良反應(yīng)降低，有效改善了患兒術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)本文的研究調(diào)查證實(shí)，以PDCA 為導(dǎo)向的綜合護(hù)理在腸梗阻患兒中的應(yīng)用具有較好的臨床效果，值得推廣和應(yīng)用。