涂秋婷 林晟 柯玉香 許童

廈門市第五醫(yī)院急診科 福建廈門 361101

急腹癥主要有三種類型，包括空臟臟器病變、實(shí)質(zhì)臟器病變、血管病變，最明顯的臨床表現(xiàn)為急性腹痛[1]。急診科作為重要的臨床科室之一，最重要的任務(wù)就是緊急救治各類型急腹癥患者。實(shí)施急診預(yù)檢分診護(hù)理流程對救治急腹癥患者尤為關(guān)鍵，可以加快確認(rèn)疾病嚴(yán)重程度和疾病種類，以爭取更多的搶救時(shí)間，從而有效增加救治成功率[2]。但常規(guī)急診預(yù)檢分診護(hù)理流程尚未有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，加上患者描述不明確及分診醫(yī)務(wù)人員僅依據(jù)簡單問診分級(jí)分科，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，從而影響患者進(jìn)一步確診。思維導(dǎo)圖將零碎的信息點(diǎn)轉(zhuǎn)化圖表形式，有助于對問題進(jìn)行全方位描述和分析，提高工作效率[3]。因此，本文主要分析基于思維導(dǎo)圖的急診預(yù)檢分診護(hù)理流程在急腹癥手術(shù)患者救護(hù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與分析

1.1 基本資料

選取本院在2017 年11 月～2018 年11 月期間收治的60 例急腹癥患者（在急診預(yù)檢分診護(hù)理流程中采取思維導(dǎo)圖)作為研究組，選取2018 年12 月～2019 年12 月期間收治的60 例急腹癥患者（采用常規(guī)急診預(yù)檢分診護(hù)理流程）作為對照組。研究組：男36 例，女24 例，年齡22～49 歲，平均年齡（35.6±3.12）歲；急性胰腺炎10 例，胃腸穿孔25 例，急性心肌梗死10，急性闌尾炎15 例。對照組：男4 例，女26 例，年齡22～49 歲，平均年齡（36.1±2.52）歲；急性胰腺炎15 例，胃腸穿孔21 例，急性心肌梗死12，急性闌尾炎12 例。兩組患者上述性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等基本資料比較差異無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為急腹癥；②患者及其家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②心、肺、腎等重要器官嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

（1）對照組：采取常規(guī)急診預(yù)檢分診護(hù)理流程。①成立專項(xiàng)小組，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，小組成員需進(jìn)行培訓(xùn)考核，要求各成員對急腹癥預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)熟練掌握，并了解其重要性及作用，強(qiáng)化相關(guān)技能培訓(xùn)，如了解急腹癥種類、熟知臨床癥狀、掌握相關(guān)分診標(biāo)準(zhǔn)等。②當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到患者，首先檢查患者生命特征如意識(shí)、呼吸、心跳等，對于情況危急患者進(jìn)行緊急搶救，再確認(rèn)腹痛部位和性質(zhì)，快速準(zhǔn)確對急腹癥患者進(jìn)行分診判斷。③根據(jù)病情嚴(yán)重程度將患者分為四個(gè)等級(jí)，包括瀕危患者、危重患者、急癥患者、非急癥患者，同時(shí)分成三個(gè)區(qū)域，包括紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，紅區(qū)主要救治瀕危患者和危重患者，黃區(qū)用于救治癥患者，綠區(qū)救治非急癥患者。病情嚴(yán)重的患者優(yōu)先安排救治。

（2）研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采取思維導(dǎo)圖。①成立思維導(dǎo)圖專項(xiàng)小組，小組成員由急診內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長、急診科護(hù)士組成。②思維導(dǎo)圖制作，總結(jié)預(yù)檢分診出現(xiàn)的問題，針對問題提出解決辦法。討論確定核心主題，依據(jù)主題構(gòu)建思維導(dǎo)圖大綱，再延伸到各分支具體內(nèi)容。將各分支細(xì)節(jié)繪制成圖，組織全科護(hù)理人員討論細(xì)節(jié)并進(jìn)一步完善，邀請相關(guān)科室主任醫(yī)師和急診領(lǐng)域?qū)＜覍λ季S導(dǎo)圖初稿進(jìn)行修改，最終形成急腹癥預(yù)檢分診流程思維導(dǎo)圖。③運(yùn)用急腹癥預(yù)檢分診流程思維導(dǎo)圖對分診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保護(hù)士能熟練掌握，同時(shí)繼續(xù)完善思維導(dǎo)圖。④將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到臨床，要求分診護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴對比兩組患者分診準(zhǔn)確率及救治成功率。⑵對比兩組患者候診時(shí)間及確診時(shí)間。⑶比較兩組患者護(hù)理總滿意度，本院自制護(hù)理結(jié)果滿意表，由護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、緊急應(yīng)對措施組成，采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分100 分，＞90 分非常滿意，80～100分滿意，60～80 分基本滿意，＜60 分不滿意?？倽M意度=（非常滿意＋滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]呈現(xiàn)，計(jì)量資料（）表示，組間對比分別進(jìn)行檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分診準(zhǔn)確率及救治成功率比較 見表1

表1 兩組分診準(zhǔn)確率及救治成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者候診時(shí)間及確診時(shí)間對比 見表2

表2 兩組候診時(shí)間及確診時(shí)間（h，）

表2 兩組候診時(shí)間及確診時(shí)間（h，）

2.3 比較兩組患者護(hù)理總滿意度 見表3

表3 兩組護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

急腹癥的腹痛原因和分類眾多，涉及到內(nèi)外科、兒科、骨科等科室，其因發(fā)病快且病情嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。由于急腹癥患者不具備疾病診斷意識(shí)，常做出錯(cuò)誤判斷而掛錯(cuò)科室，從而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間和耽誤治療進(jìn)程。急診科作為一個(gè)緊急救治各種疾病患者的科室，人多擁擠問題難以避免，同時(shí)可能會(huì)涌入大量非緊急病情患者，增加急診科負(fù)荷，致使運(yùn)轉(zhuǎn)緩慢，增加了患者的候診時(shí)間和確診時(shí)間[5]。這種情況下，采用常規(guī)急診科預(yù)檢分診護(hù)理流程可以起到一定的作用。但因其存在一定的失誤，如分診重點(diǎn)不明確、遺漏詢問病史、病情觀察不到位、分診模式不統(tǒng)一等，已不能滿足臨床需求。急腹癥患者急診預(yù)檢分診護(hù)理流程中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，其優(yōu)點(diǎn)在于能將分診的核心要點(diǎn)通過圖表與理論知識(shí)結(jié)合起來，形成全面規(guī)范、統(tǒng)一準(zhǔn)確的模式，可縮短急腹癥患者在語言表達(dá)不清晰、意識(shí)喪失的危重狀態(tài)下的問診時(shí)間[6,7]。相較于常規(guī)的急腹癥預(yù)檢分診，護(hù)士在繁忙狀態(tài)下易造成評(píng)估遺漏，思維導(dǎo)圖將評(píng)估內(nèi)容如病史、體征、觀察要點(diǎn)、分診重點(diǎn)等明確標(biāo)示，節(jié)約分診評(píng)估時(shí)間，提高分診準(zhǔn)確率[8]。復(fù)雜枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)通過圖形的形式在思維導(dǎo)圖上呈現(xiàn)，再經(jīng)過實(shí)踐加深記憶，進(jìn)一步提高了分診醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。

本研究結(jié)果顯示，研究組候診時(shí)間及確診時(shí)間較對照組均減少，而研究組分診準(zhǔn)確率、救治成功率及護(hù)理總滿意度較對照組明顯升高，表明提高護(hù)理人員的專業(yè)技能，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者腹痛部位及性質(zhì)，快速篩選病情緊急的急腹癥患者，及時(shí)進(jìn)入相應(yīng)科室治療，縮短分診及確診時(shí)間，救治率得到提高，從而使護(hù)理總滿意度提高。

綜上所述，在急腹癥患者救治中，運(yùn)用基于思維導(dǎo)圖的急診預(yù)檢分診護(hù)理流程，可促進(jìn)候診時(shí)間和確診時(shí)間減少，使分診準(zhǔn)確率和救治成功率及護(hù)理滿意度得到提高，有臨床推廣價(jià)值。