陳 靜

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院影像科 福建廈門(mén) 361000

運(yùn)用介入療法，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行治療，是對(duì)肝惡性腫瘤患者的一種較為有效的方式[1]。主要通過(guò)股動(dòng)脈插管方式，將化療藥物注射到患者病變臟器動(dòng)脈當(dāng)中，從而控制病變臟器養(yǎng)分獲得，縮小病灶體積[2]。從目前的臨床治療當(dāng)中，該方法有效率高，安全性較好[3]。但患者治療過(guò)程中需大量使用化療藥且易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，從而影響患者生活質(zhì)量[4]。因此為保證介入化療治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性，本文主要結(jié)合我院開(kāi)展的循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年4 月～2019 年4 月收治的100例首次肝惡性腫瘤介入化療患者，作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例。觀察組男性29 例，女性21 例，年齡35～60 歲，平均年齡（53.54±3.42）歲，對(duì)照組男性28 例，女性22 例，年齡35～60 歲，平均年齡（52.95±3.98）歲，兩組患者在年齡上、性別比例上，無(wú)顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《WHO 實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（2010年mRECIST 標(biāo)準(zhǔn)），并采用介入化療作為首選治療方式，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血、肝性腦病及嚴(yán)重感染者；神志、精神意識(shí)障礙者；合并心肺腎等器官功能?chē)?yán)重異?；蚰δ苷系K者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。

講解介入化療操作方法,說(shuō)明治療期間的注意事項(xiàng)，同時(shí)在日常休息、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面提出科學(xué)、合理的建議。觀察化療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)癥實(shí)施治療。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)之上，開(kāi)展循證護(hù)理，主要包含以下內(nèi)容：

（1）提出循證問(wèn)題：成立科室循證護(hù)理小組。成員包括護(hù)士長(zhǎng) 1 名、醫(yī)師1 名、護(hù)理組長(zhǎng)2 名及責(zé)任護(hù)士4 名，小組成員均熟練掌握循證護(hù)理方法。圍繞著預(yù)防肝惡性腫瘤患者接受介入化療期間的不良反應(yīng)、提高其護(hù)理滿意度以及改善其情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量等多個(gè)方面，提出問(wèn)題。

（2）尋找循證支持?？剖已C護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)整理患者的一般資料以及臨床情況，對(duì)患者和家屬的反饋情況，按照患者的需求，提出循證問(wèn)題，并通過(guò)查詢維普、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方及相關(guān)專業(yè)書(shū)籍等方法來(lái)獲取證據(jù)，從中得到具有權(quán)威性的科研結(jié)論，用于解決問(wèn)題，了解介入化療后不良反應(yīng)的發(fā)生原因，判斷患者治療期間產(chǎn)生負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量下降的影響因素，為制定個(gè)性化的護(hù)理方案提供重要的參考。

（3）在并發(fā)癥護(hù)理方面：①術(shù)后腹股溝穿刺點(diǎn)血腫，術(shù)前提前指導(dǎo)患者鍛煉臥床排便，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿，術(shù)后囑患者臥床24 h，保持患肢制動(dòng)6～8 h，穿刺側(cè)肢體平伸，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致腹壓增高，導(dǎo)致出血。②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及患肢血運(yùn)情況，若發(fā)生血腫滲血或患肢麻木疼痛的情況，則立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑運(yùn)用止血藥物，或及時(shí)松解繃帶重新包扎。③肝腎功能損害，因肝癌患者常伴肝功能受損，同時(shí)介入化療藥物又需腎臟代謝，具有肝腎損害性，因此需嚴(yán)密觀察患者肝腎功能指標(biāo)異常情況，觀察患者尿液的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。④術(shù)后疼痛，術(shù)后運(yùn)用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況、部位、性質(zhì)、程度，可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛。⑤胃腸道不適，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，制定個(gè)體化食譜，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，忌辛辣刺激，戒煙戒酒，適當(dāng)補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物及富含維生素的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。如患者存在呃逆現(xiàn)象嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予泮托拉唑、格拉司瓊等護(hù)胃止吐藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生胃腸道不適、腹股溝穿刺點(diǎn)血腫以及腹痛及其他不良反應(yīng)的患者比例[5]。②滿意度：自制滿意度調(diào)查量表（0～100 分），對(duì)于患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意（＞80 分）、一般（60～80 分）和不滿意（＜60 分），統(tǒng)計(jì)對(duì)于護(hù)理效果感到滿意和一般的患者比例（滿意度）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

3.1 肝惡性腫瘤介入化療患者護(hù)理難點(diǎn)

肝惡性腫瘤介入患者的身體機(jī)能受到嚴(yán)重?fù)p傷，護(hù)理過(guò)程當(dāng)中可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適、腹股溝穿刺點(diǎn)血腫、腹痛、肝腎功能損害等[9]。傳統(tǒng)護(hù)理方式主要是針對(duì)患者的心理情況以及身體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，對(duì)患者的針對(duì)性不強(qiáng)[10,11]。循證護(hù)理方式可以結(jié)合患者本人情況，采用更加有效、更加安全的護(hù)理方式，給予患者差異化護(hù)理，可以顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生概率[12]。

3.2 循證護(hù)理的主要優(yōu)勢(shì)以及護(hù)理應(yīng)用

我院采取的循證護(hù)理，通過(guò)在護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中進(jìn)行廣泛搜集，采取以下方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理：（1）給予患者積極的心理暗示，為患者打造良好的恢復(fù)環(huán)境，并通過(guò)積極心理暗示，與患者進(jìn)行有效溝通，適當(dāng)?shù)脑谠簝?nèi)舉辦文藝活動(dòng)交流活動(dòng)等等，提高患者心理自己健康程度[13]。（2）安全性護(hù)理，采取有效方式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，采取鎮(zhèn)痛治療，如肝惡性腫瘤治療過(guò)程當(dāng)中，患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍等等，可用適當(dāng)?shù)睦嗫ㄒ驅(qū)兠孢M(jìn)行涂抹，解除患者的炎癥情況[14]。注重患者的飲食健康，保障蛋白質(zhì)、纖維素、碳水化合物、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，減少油膩和鹽分，盡可能保障患者的腸胃功能處于正常狀態(tài)[11]。（3）對(duì)患者化療過(guò)程當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些嘔吐、惡心情況，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，給予保肝藥以及保護(hù)腸胃的藥物，以減輕患者消化道不良反應(yīng)[15]。

3.3 循證護(hù)理相關(guān)研究

從本文研究可知，觀察組患者護(hù)理滿意度為90%，顯著高于對(duì)照組的74%，兩組之間具有顯著差異。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%，低于對(duì)照組的40%，充分反映出循證護(hù)理在提升患者的治療與護(hù)理安全性方面的優(yōu)勢(shì)作用。經(jīng)過(guò)循證護(hù)理后，觀察組患者的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而SF-36 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，充分說(shuō)明了循證護(hù)理在改善肝惡性腫瘤化療患者情緒狀態(tài)和提高其生活質(zhì)量方面的應(yīng)用價(jià)值。有研究指出，循證護(hù)理可以顯著改善患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，減少患者發(fā)生腸胃消化不良、肝功能?chē)?yán)重受損、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血壓降低等不良反應(yīng)，護(hù)理滿意度可以達(dá)到83%～88%[12]，與本研究成果基本一致。