饒娟 白瑪次旺 次白旺姆 孫麗娜 吳光建 馮錄召

1 西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2 拉薩市疾病預(yù)防控制中心 西藏拉薩 850000

3 山東省疾病預(yù)防控制中心 山東濟(jì)南 250000

4 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 北京 100000

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

101 名涉禽職業(yè)暴露人群中，男性58 名，女性43 名，年齡最小26 歲，最大66 歲，平均年齡（41.65±8.69）歲。文化程度：文盲6 人，小學(xué)及初中77 人，高中及以上18 人，工齡最短1 年，最長(zhǎng)20年，平均6 年。漢族100 人、藏族和維吾爾族各1 人。不同場(chǎng)所人員分布，活禽批發(fā)市場(chǎng)25 人，農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)人員76 人。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查方式，從性別、年齡、文化程度等人口學(xué)基本特征、以及相關(guān)危險(xiǎn)因素、禽流感相關(guān)知識(shí)等方面自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。高危行為判定標(biāo)準(zhǔn)按照《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)方案》，出現(xiàn)下列情況之一的視為高危行為：1.每次接觸禽類或其他污染物不戴口罩或不穿工作服；2.每次接觸禽類后不洗手或偶爾洗手；3.手上有皮膚破損，在無(wú)有效防護(hù)情況下繼續(xù)作業(yè)；4.不定期使用消毒藥劑對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行消毒；5.曾吃過(guò)病死禽類[8]。同時(shí)，采集外環(huán)境標(biāo)本開(kāi)展人禽流感病毒核酸檢測(cè)，掌握目前活禽市場(chǎng)禽流感病毒的污染情況。

1.3 質(zhì)量控制

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查全程3 人參與，其中2 人負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查，1 人負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)外環(huán)境采樣工作。規(guī)定抽樣調(diào)查應(yīng)答率在90%以上，調(diào)查內(nèi)容符合率在95%以上，當(dāng)場(chǎng)復(fù)核調(diào)查問(wèn)卷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏項(xiàng)，并糾正。

1.4 資料統(tǒng)計(jì)分析

擬按區(qū)、環(huán)境類別和樣本種類分組對(duì)禽流感病毒污染情況進(jìn)行描述性分析。Epi Data3.1 建立問(wèn)卷數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入問(wèn)卷。利用Spss22.0 軟件對(duì)調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α 取0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 見(jiàn)表1

表1 89 份禽流感外環(huán)境監(jiān)測(cè)標(biāo)本類型采集情況(n，%)

2.2 禽流感基本知識(shí)掌握情況 見(jiàn)表2～3

表2 101 名涉禽職業(yè)暴露人群對(duì)AI 傳播途徑知曉情況[n（%）]

表3 不同場(chǎng)所職業(yè)人群禽流感防治知曉率情況[n（%）]

2.3 禽流感傳染的防護(hù)信念調(diào)查

在防護(hù)信念的調(diào)查中，認(rèn)為在工作中應(yīng)該戴口罩的有91 人（90.10%），戴手套的有80 人（79.21%），戴防護(hù)帽的有34 人（33.66%），穿防護(hù)鞋的有30 人（29.70%），戴防護(hù)鏡的有24 人（23.76%），經(jīng)常清洗或換工作服有79 人（78.22%）。在未接種過(guò)流感疫苗的69 名人員中進(jìn)行了接種流感疫苗意愿的調(diào)查顯示，愿意接種疫苗的僅有25%，調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為沒(méi)必要接種或不愿意支付接種費(fèi)用。

2.4 不同文化程度對(duì)禽流感的知識(shí)和防護(hù)調(diào)查見(jiàn)表4

表4 不同文化程度調(diào)查對(duì)象對(duì)禽流感知識(shí)和防護(hù)情況（n，%）

2.5 職業(yè)暴露人群高危行為影響因素單因素分析見(jiàn)表5

表5 禽流感職業(yè)暴露人群高危行為單因素分析

2.6 高危行為多因素Logistic 回歸分析 見(jiàn)表6

表6 禽流感職業(yè)暴露人群高危行為多因素logstic 回歸分析

對(duì)職業(yè)暴露人群禽流感防控知曉和禽流感高危行為進(jìn)行相關(guān)性分析，對(duì)禽流感高危行為進(jìn)行賦分，根據(jù)問(wèn)卷選項(xiàng)以“從來(lái)不”=3分、“有時(shí)”=1分、“經(jīng)常”=2分、“每天”=0 分，禽流感高危行的得分作為應(yīng)變量，禽流感防控知曉得分為自變量繪制相關(guān)關(guān)系圖，結(jié)果顯示職業(yè)暴露人群的禽流感防控知曉與其高危行為得分呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=-0.935，負(fù)相關(guān)的關(guān)系較為顯著（見(jiàn)圖1）。

圖1.職業(yè)暴露人群禽流感防控知曉與高危行為得分關(guān)系圖

2.7 外環(huán)境甲型H9 陽(yáng)性檢出率Logistic 回歸分析見(jiàn)表7

表7 外環(huán)境甲型H9 陽(yáng)性檢出率的相關(guān)分析(n=89 份)

2.8 活禽市場(chǎng)“1110 制度”與禽流感病毒環(huán)境污染關(guān)系

禽流感病毒甲型H9 的危險(xiǎn)因素分析得知，有活禽存欄過(guò)夜的攤位甲型H9 陽(yáng)性率（52.17%）高于無(wú)存欄過(guò)夜者（47.83%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），活禽零存欄是甲型H9 污染外環(huán)境的保護(hù)因素（OR=0.23,95%CI:0.07～0.73）；甲型H9 陽(yáng)性檢出率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人禽流感是由高致病性禽流感病毒引起，能跨越種屬屏障，引起人類高病死率的重癥疾病[9]，WHO 報(bào)道[10，11]從事家禽養(yǎng)殖、家禽飼養(yǎng)、運(yùn)輸、加工銷售者為禽流感職業(yè)暴露人群之一，該人群掌握禽流感知識(shí)以及采取正確的防護(hù)行為對(duì)預(yù)防人禽流感的發(fā)生和流行有十分重要意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)完全不了解禽流感的人有7 人（72.84%），有65 人（64.36%）僅知道人禽流感臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和上呼吸道癥狀，其他癥狀不知道。隨著文化程度的增高，對(duì)禽流感防控知識(shí)的知曉率也在升高，與張巧利等[12]報(bào)道相同。活禽批發(fā)市場(chǎng)職業(yè)暴露人群相對(duì)于農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)暴露人群的禽流感防治知曉較高。建議相關(guān)部門在制定宣傳材料時(shí)，要考慮不同文化水平人群的接受能力和需求。在調(diào)查中多數(shù)暴露人群未接種過(guò)流感疫苗，在接種意愿上也表示不太愿意，認(rèn)為沒(méi)必要接種。今后衛(wèi)生部門應(yīng)引導(dǎo)從業(yè)人員積極接種流感疫苗，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。此次調(diào)查危險(xiǎn)行為的單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所在場(chǎng)所、性別、年齡、文化程度和禽流感相關(guān)防控知曉情況的高危行為發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p 均<0.05）；多因素分析結(jié)果提示文化程度和禽流感防控知曉率越高對(duì)高危行為具有保護(hù)作用（OR 均<1，P 均<0.05），與劉明月等人研究結(jié)果相同[13]。顯示文化程度、禽流感防控知曉率越高，高危行為的發(fā)生率越低；而禽流感職業(yè)人群的工作場(chǎng)所、性別和年齡對(duì)禽流感職業(yè)高危行為的發(fā)生無(wú)顯著影響。此次對(duì)拉薩市涉禽高危職業(yè)人群禽流感防控知識(shí)調(diào)查顯示禽流感防控知曉率整體偏低，在今后的工作中應(yīng)加大對(duì)涉禽高危職業(yè)人群的禽流感防控宣傳力度，開(kāi)展多渠道健康教育，降低人群感染禽流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)。