央金卓嘎

西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

結核性胸膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、胸痛等癥狀，是一種常見的肺外結核病，據(jù)調(diào)查顯示，30%左右的患者因治療不及時、治療不當，導致病情遷延，發(fā)展為包裹性胸腔積液。對于已發(fā)生包裹性胸腔積液的患者，應在基礎抗結核基礎上，同時采取外科手術干預，能夠改善患者肺功能[1]。但在手術治療時，由于該類患者多伴有嚴重的胸腔粘連，手術范圍較大，因此手術時間較長，出血量較多，導致其恢復緩慢。有研究指出[2]，尿激酶胸腔內(nèi)注入可達到良好的治療效果，且能夠緩解其胸膜粘連、增厚情況。因此，本文將對患者聯(lián)合應用尿激酶+抗結核藥胸腔內(nèi)注入治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018 年12 月～2020 年11 月，在我院治療的66 例結核性胸膜炎患者，所有患者均出現(xiàn)包裹性胸腔積液，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組。每組各33 例。對照組采取常規(guī)抗結核方案治療；觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合尿激酶+抗結核藥胸腔內(nèi)注入。觀察組男19 例，女14 例，年齡24～63 歲，平均（42.13±6.58）歲，病程（16.78±1.99）d。對照組男18例，女15例，年齡23～62歲，平均（42.29±6.44）歲，病程（16.86±2.01）d。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性（p ＞0.05）.

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)抗結核治療，同時在超聲引導下，進行胸腔穿刺引流，每周1～2 次，每次治療時均應盡量清除胸腔內(nèi)積液。觀察組在此基礎上，完成胸腔積液引流后，胸腔內(nèi)注入10 萬U 尿激酶（國藥準字H23020109）+100 mg 異煙肼（國藥準字H11020696）+300 mg 利福平（國藥準字H20041321）+50 mL 生理鹽水混合液，每引流2 次給藥1 次。

1.3 評價標準

治療后7d，對比兩組患者的肺活量（SVC）、第1 秒用力肺活量（FEV1）以及胸水吸收、住院時間及胸膜增厚情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肺功能對比 見表

表 兩組患者肺功能指標對比（n=33，）

表 兩組患者肺功能指標對比（n=33，）

2.2 胸水吸收、住院時間及胸膜增厚對比

觀察組患者胸水吸收時間為（15.56±2.32）d，住院時間為（16.62±2.46）d，胸膜增厚（4.22±0.71）mm，與對照組的（27.76±3.46）d、（28.85±4.04）d、（5.89±2.51）mm 相比差異明顯（P ＜0.05）。

3 討論

結核性胸膜炎伴包裹性胸腔積液，目前公認的治療方案是抗結核藥物聯(lián)合充分液體引流，但受積液中纖維蛋白、纖維蛋白原等成分影響，可導致粘連加重，部分積液可能出現(xiàn)局限包裹，不利于胸水的排出和吸收[3]。同時，由于包裹性胸腔積液患者多存在呼吸功能下降、呼吸困難等癥狀，因此，在治療時，改善患者通氣情況及肺功能也非常重要。有研究指出，在胸腔閉式引流基礎上，聯(lián)合尿激酶治療能夠促進胸水排出，提高治療效果。也有研究顯示，在胸腔穿刺引流后，在胸腔內(nèi)注入抗結核藥，能夠抑制結核桿菌活性，同時配合尿激酶，可促進纖維蛋白的降解，增加引流量，減少胸膜增厚[4]。

因此，為提高臨床療效，在本次研究中，也對胸腔內(nèi)注入尿激酶+抗結核藥的效果進行了研究，結果顯示，觀察組治療后7d 的SVC、FEV1 均明顯高于對照組，胸水吸收、住院時間均短于對照組，胸膜增厚小于對照組（P ＜0.05），可見該治療方案能夠更加顯著地改善患者肺功能，縮短胸水吸收、住院時間，降低胸膜厚度。分析其應用價值，尿激酶為纖溶酶，是臨床上應用廣泛的溶栓藥物，能夠激活纖溶酶原，形成纖溶酶，從而纖維蛋白降解，清除胸膜分隔，減輕積液粘連，達到更加顯著的引流效果[5]。同時，配合抗結核藥物，可發(fā)揮其抗結核作用，抑制胸膜腔內(nèi)結核桿菌，減輕機體應激及炎性反應，改善胸膜腔管壁通透性，防止包裹性胸腔積液再次形成。隨著胸水的排出，可改善患者的肺功能及免疫功能，有利于提高抗結核治療效果，改善患者病情。

綜上所述，尿激酶+抗結核藥胸腔內(nèi)注入能夠促進胸水吸收，減少胸膜增厚，改善患者肺功能，治療效果更為顯著。