呂倩倩

三門峽市中心醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護室 河南三門峽 472000

腦梗死發(fā)病機制主要是由于顱內血管動脈粥樣硬化引發(fā)局部腦組織缺血壞死過程，非癡呆型血管性認知功能障礙（VCIND）是其發(fā)病后較為嚴重的并發(fā)癥，若不及時采取治療控制病情，極易發(fā)展成為血管性癡呆[1]。不僅顯著增加對患者及家屬日常生活影響，更對疾病預后極為不利，既往研究表示[2，3]，電刺激小腦頂核（FNS）可顯著改善VCIND 患者認知功能和腦血管病變，目前研究FNS 單一治療的報道較為常見，關于FNS 聯合藥物治療的探索較少，本研究旨在通過將納入對象給予FNS聯合不同藥物治療進行分組比較，對比分析FNS 分別聯合尼莫地平、奧拉西坦的療效差異。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月～2020 年5 月我院收治的VCIND患者73 例按隨機數字表法分為A 組（36 例）和B 組（37例），其中A組男19例，女17例；平均年齡（68.82±4.37）歲。B 組男20 例，女17 例；平均年齡（69.95±5.93）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①經腦結構、腦血管相關影像學檢查、腦功能評定檢查和其他基礎相關檢查確診為腦梗死后VCIND，符合相關診斷標準[4]；②首次以VCIND 就診住院，且腦梗死病程≤3 個月；③患者及家屬知情且同意本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腦部疾病如腦出血、腦部腫瘤等；②家族精神病史或者曾服用精神類藥物者；③對本研究所用藥物過敏或不良反應嚴重者；④腦梗死前已存在認知功能障礙；⑤存在本研究所用藥物禁忌癥如肝腎功能不全、心肌梗死急性期、妊娠或哺乳期女性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

（1）兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥藥物治療及認知功能康復鍛煉，具體內容包括：針對每位患者基礎基礎性疾病，給予其神經系統、血管系統等治療，認知功能恢復鍛煉包括各種形式的記憶力、注意力、定向力和執(zhí)行能力等功能恢復鍛煉。（2）FNS 治療：兩組患者均采用腦循環(huán)治療儀進行治療，將兩電極片粘于患者雙側乳突區(qū)，調節(jié)強度22～32mT 后開始計時，每次30min，每日1 次。（3）A 組患者在常規(guī)治療和FNS 治療基礎上聯合尼莫地平（迪沙藥業(yè)集團有限公司；規(guī)格20mg；國藥準字H20123051）治療，一次40～60mg 口服，一日3～4 次，3～4 周為一療程。（4）B 組患者在常規(guī)治療和FNS 治療基礎上聯合奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格0.4g；國藥準字H20031033）治療，每日口服3 次，每次2 粒。A、B 兩組患者除研究所用治療藥物不同外，其他治療均給予相同治療4 周。

1.3 觀察指標

①認知功能：采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）[5]評估患者認知功能，該量表主要對執(zhí)行力、注意力、記憶力、定向力4 個方面進行評估，最終得分與患者認知能力成正比；②顱內各血管血流速度：采用多普勒彩超檢查患者顱內大腦中動脈（MAC）、大腦前動脈（ACA）和大腦后動脈（PCA）的血流速度，檢測3 次取平均值；③治療4 周后評估兩組患者療效：以治療后患者MOCA 總分≥26，或顱內動脈血流改善程度≥5cm/s 為顯效，以治療后患者MOCA 總分升高5～9 分或顱內動脈血流速度改善程度2～4cm/s 有效，以治療后患者MOCA 總分與入組時無變化或顱內動脈血流無改善為無效，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組MOCO 評分比較 見表1

表1 兩組患者治療前和治療4 周后MOCO 評分比較（，分）

表1 兩組患者治療前和治療4 周后MOCO 評分比較（，分）

續(xù)表1

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

2.2 兩組顱內動脈血管血流速度比較 見表2

表2 兩組治療前和治療4 周后顱內各動脈血管血流速度比較（，cm/s）

表2 兩組治療前和治療4 周后顱內各動脈血管血流速度比較（，cm/s）

注：與同組治療前比較，#P ＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 見表3

表3 兩組患者治療4 周后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，許多研究與報道證實，人體小腦也存在非軀體功能，如部分參與機體心血管、消化等系統調節(jié)，FNS 正是基于這一發(fā)現而研究的重要項目，通過電刺激小腦，可從一定程度上腦部啟動中樞神經保護機制，從而增加對腦部血流的改善[6]。腦梗死患者主要是由于血液流通不暢，造成大腦局部神經出現缺血缺氧性壞死，極易發(fā)生血管相關認知功能障礙，目前臨床采用的藥物治療或者電刺激治療，主要目的是改善患者顱內血液循環(huán)、營養(yǎng)神經等來改善患者腦血管功能、減少血液粘度。

本研究結果顯示，VCIND 患者經FNS 聯合尼莫地平治療對其顱內動脈血管改善程度優(yōu)于FNS 聯合奧拉西坦治療，但后者對VCIND 患者認知功能改善程度優(yōu)于FNS 聯合尼莫地平（P ＜0.05），兩種聯合治療方式臨床療效均較高，且差異較小，表示兩種聯合治療方式在治愈VCIND 患者不同領域改善程度具有差異。腦梗死患者腦部血流出現粘滯性病變，循環(huán)減弱，甚至淤積壓迫神經導致患者出現認知障礙，FNS 治療從根本上改善患者顱內動脈血流，減輕腦部血管損害，進而改善腦部供血，保護神經。尼莫地平具有可選擇性拮抗腦部血管鈣離子作用，較易通過血腦屏障與神經相關特異性受體結合，從而擴張腦血管，提高患者腦血管血流量，最終增加營養(yǎng)作用，減少局部神經缺血、缺氧性壞死[7]，因此本研究中A 組患者顱內血管血流量改善效果高于B 組（P ＜0.05）。奧拉西坦作用機制尚未闡明，但有大量研究表明[8]，其對哺乳動物腦損傷后改善效果明顯，尤其是神經功能缺失、記憶障礙和認知功能障礙方面臨床效果顯著，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，給予VCIND 患者FNS 聯合尼莫地平治療可顯著改善其顱內動脈血管病變，提高其腦部血供能力，FNS 聯合奧拉西坦治療可有效提高其認知功能，臨床可根據患者不同病情選擇合適治療方案。