廖娟

咸豐縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 湖北咸豐 445600

我國作為糖尿病大國，2 型糖尿病發(fā)病率占糖尿病總?cè)藬?shù)的95%以上，其早已成為當(dāng)今社會對人類健康威脅巨大的慢性代謝性疾病之一，隨著社會人口老齡化進(jìn)程加快，2 型糖尿病給老年患者造成的威脅不斷提升[1]，使得糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥得以增加并導(dǎo)致致殘率及死亡率得以增加，而老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，其冠心病為首，其作為2型糖尿病常見并發(fā)癥之一，兩種疾病一旦合并，會加重病情，對患者生命安全造成更大威脅[2]。臨床研究證實，2 型糖尿病合并冠心病的患者逐年提升，通過臨床檢驗指標(biāo)及時準(zhǔn)確的加以診斷，對于改善患者治療效果及預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量有著重大意義[3]。鑒于此，研究以200 例2 型糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行調(diào)查，以患者血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平的檢測為出發(fā)點，探討單純2 型糖尿病患者與2 型糖尿病合并冠心病患者以上生化指標(biāo)的區(qū)別，為臨床治療提供有價值的參考。內(nèi)容如下.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月～2020 年3 月期間收治的200 例2 型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并冠心病將其分為兩組，即對照組（n=104，未合并冠心?。┡c觀察組（n=96，合并冠心?。?，對照組：男性與女性之比為61:43；年齡最小患者42 歲，年齡最大患者78 歲，平均年齡（58.23±2.23）歲，病程1～10（5.12±1.12）年；觀察組：男性與女性之比為56:40；年齡最小患者43 歲，年齡最大患者76 歲，平均年齡（58.22±2.19）歲，病程1～11（5.19±1.15）年。兩組患者以上基線資料的選取具有良好的均衡性（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《內(nèi)科學(xué)》（第7 版）中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④神志清楚，可正常表達(dá)及交流；⑤獲得倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿??；②合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾?。虎蹖Ρ狙芯渴褂玫乃幬镞^敏；④意識障礙或精神障礙。

1.2 方法

患者晨起后，在其空腹的狀態(tài)下，取3ml 靜脈血，實施抗凝處理后，采用日立7179 型全自動生化分析儀及配套試劑，檢測患者的總膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TG）及三酰甘油（TC）水平，嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0 的Excel 表中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗計數(shù)資料，組間對比采用x2檢驗，計數(shù)資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組生化指標(biāo)比較見表

表 兩組生化指標(biāo)檢測結(jié)果比較

3 討論

2 型糖尿病是當(dāng)今社會嚴(yán)重威脅中老年群體的慢性疾病之一，其發(fā)病率近幾年持續(xù)升高，且有向年輕群體發(fā)展的趨勢，特別是合并冠心病患者，使得生命安全受到嚴(yán)重威脅[4，5]。臨床研究得知，2 型糖尿病的發(fā)生受環(huán)境、遺傳及生活方式等因素影響較大[6]，作為一種慢性代謝性疾病，患者可見血糖水平異常升高，胰島素分泌異常及不足是疾病發(fā)生的根本原因，疾病病程長，隨著疾病的進(jìn)行性發(fā)展，若未及時采取干預(yù)措施，患者各靶器官也會出現(xiàn)不同程度的損傷，并發(fā)多系統(tǒng)慢性病變。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)一半的患者會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷及動脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病，繼而增加疾病的治療難度，使得患者預(yù)后差[7]。因此，通過醫(yī)學(xué)檢驗指標(biāo)及時準(zhǔn)確診斷疾病，對于改善患者治療效果及預(yù)后，提高患者生存率意義深遠(yuǎn)。

TBIL 來源于人體膽汁，能起到抗氧化及清除自由基的效果，保護(hù)人體內(nèi)LDL-C 水平，防止其受到氧化。近幾年研究發(fā)現(xiàn)TBIL 水平與冠心病存在密切聯(lián)系，李捷[8]等學(xué)者研究得知，TBIL 與冠心病呈負(fù)相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組TBIL 指標(biāo)顯著低于對照組，可見2 型糖尿病合并冠心病患者的TBIL 水平較低。HbA1c 是葡萄糖及蛋白質(zhì)發(fā)生非酶促反應(yīng)的重要產(chǎn)物，其合成速度與血糖水平呈正相關(guān)，對動脈血管粥樣硬化形成及發(fā)展起到關(guān)鍵作用的指標(biāo)，是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，人體糖化血紅蛋白水平越高，冠心病危險程度越高，病死率就越高[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HbA1c 水平高于對照組，與文獻(xiàn)[10]報道結(jié)果一致。HbA1c 作為沉積物，在血管壁大量堆積，膠原纖維會過度交聯(lián)，其使得膠原纖維的強度不斷增加，血管厚度增加，彈性減低，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，引發(fā)心腦血管疾病[11]。

2 型糖尿病合并冠心病患者，其脂肪過度釋放，使得骨骼肌攝取能力降低，血液中游離的脂肪酸水平得以提升，導(dǎo)致經(jīng)LDL-C 及TG 合成調(diào)控的自由脂肪酸含量得以增加，促使患者的TC 水平得以提升，而TC 能將HDL-C 轉(zhuǎn)化為LDL-C，使得脂蛋白膽固醇的濃度得以降低，增加動脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組HDL-C指標(biāo)顯著低于對照組，LDL-C、TG 及TC 等指標(biāo)顯著高于對照組。可見通過檢測患者血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平，可作為判斷疾病發(fā)生、發(fā)展的有效參考指標(biāo)，更為疾病治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上，針對2 型糖尿病合并冠心病患者，通過檢測其血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平，能準(zhǔn)確診斷疾病，為臨床醫(yī)師診斷及治療提供準(zhǔn)確及科學(xué)的參考依據(jù)。