楊丹丹

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 河南南陽 473058

腹腔鏡手術(shù)是一種外科常見術(shù)式，目前被應(yīng)用于膽結(jié)石、闌尾炎等多種疾病治療中，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已得到臨床高度認可與贊同[1]。但大部分腹腔鏡手術(shù)患者，由于麻醉、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，增加POCD（認知功能障礙）發(fā)生率，不利于機體康復(fù)[2]。因此選擇一種安全、有效的麻醉方法是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。基于此，本文回顧性研究南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2016 年12 月～2019 年12 月收治的110 例腹腔鏡手術(shù)患者，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究，回顧性研究本院2016 年12 月～2019 年12 月收治的110 例腹腔鏡手術(shù)患者，根據(jù)麻醉方案不同分為兩組（每組55例）。試驗組：女21 例、男34 例；年齡在32～68 歲，平均（55.26±3.14）歲；ASA 分級：38 例Ⅰ級、17例Ⅱ級；體重在46～80kg，平均（63.58±2.14）kg。參照組：女23 例、男32 例；年齡在34～67 歲，平均（55.29±3.124）歲；ASA 分級：36 例Ⅰ級、19 例Ⅱ級；體重在48～79kg，平均（63.61±2.12）kg。兩組一般資料各方面相比無明顯差異（P ＞0.05），可比較。

納入標準：①年齡在18 周歲以上。②ASA 分級在I～II 級。③均滿足腹腔鏡手術(shù)指征者。④患者以及家屬均已簽署與本項研究有關(guān)的知情同意書。

排除標準：①處于哺乳、月經(jīng)以及妊娠期的女性。②中途從本項研究退出者。③合并認知、精神、心理功能障礙者。④合并急慢性感染性疾病者。⑤合并重度貧血以及營養(yǎng)不良者。⑥近期存在重大手術(shù)史者。⑦存在酒精、藥物依賴史、濫用史者。⑧合并高血壓、糖尿病等疾病者。⑨合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min，均給予0.5mg 阿托品，肌肉注射，開放靜脈通路，監(jiān)測血氧飽和度、心率等生命體征。麻醉誘導(dǎo)：0.05mg/kg 咪達唑侖、3～4ug/kg芬太尼、2mg/kg 丙泊酚、0.15mg/kg 順式阿曲庫銨。3min 后進行氣管插管。麻醉維持：4～8mg/（kg·h）丙泊酚、0.10～0.25ug/（kg·min）瑞芬太尼，術(shù)中間斷性的追加順式阿曲庫銨。試驗組入室后給予0.1mg/kg 右美托咪定，靜脈輸注，術(shù)閉前30min 給予0.1mg/kg 地佐辛。參照組入室后給予同等劑量生理鹽水，術(shù)閉前30min 給予0.05g 芬太尼。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組不同時段HR（心率）及MAP（平均動脈壓）、MMSE 評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）HR、MAP：包括T0（給藥前）、T1（給藥10min后）、T2（插管時）、T3（術(shù)中）以及T4（拔管時）時HR、MAP。（2）MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）[3]：分值在0～30 分之間，27～30 分為正常，21～26 分為輕度認知功能障礙，10～20 分為中度認知障礙，0～9 分為重度認知障礙。統(tǒng)計所有患者術(shù)前及術(shù)后1h、3h、6h 的MMSE 評分。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計頭暈嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件對文中統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行計算分析，以t 檢驗計量資料，數(shù)據(jù)（HR、MAP、MMSE 評分）以表達，以檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)（不良反應(yīng)發(fā)生率）以[n/（%）]表達，P ＜0.05，說明對比結(jié)果差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段HR 以及MAP 兩組比較結(jié)果 見表1

表1 HR、MAP 兩組比較結(jié)果（）

表1 HR、MAP 兩組比較結(jié)果（）

2.2 不同時段MMSE 評分兩組比較結(jié)果 見表2

表2 MMSE 評分兩組比較結(jié)果（）

表2 MMSE 評分兩組比較結(jié)果（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較結(jié)果 見表3

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較結(jié)果[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖然彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大等不足，但由于術(shù)中二氧化碳氣腹的建立，導(dǎo)致內(nèi)臟組織受到牽拉，增加了心肌耗氧量，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，引發(fā)不同程度的炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)，加重認知功能受損程度，增加了腦血管意外的發(fā)生率[4]。腹腔鏡手術(shù)中需要嚴格掌握麻醉深度，如果麻醉過深，極易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，延長蘇醒時間。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛效果確切、不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，主要作用在突觸前α2 腎上腺素能受體，對去甲腎上腺素的釋放具有顯著的抑制作用，可有效阻礙疼痛傳遞通路。右美托咪定還可以降低交感神經(jīng)活性，減緩心率以及血壓下降速度，發(fā)揮良好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對重要臟器具有一定的保護作用。本研究示：試驗組T1、T2、T3 以及T4 時HR、MAP 均明顯比參照組低，試驗組術(shù)后1h、3h、6h 的MMSE 評分均明顯比參照組高，試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.64%）明顯比參照組（14.55%）低（P ＜0.05）。本研究結(jié)果接近于潘百強[5]等研究結(jié)果，提示腹腔鏡手術(shù)中右美托咪定聯(lián)合地佐辛的應(yīng)用效果顯著、安全性高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛麻醉，可有效維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，促進術(shù)后認知功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價值較高。