熊志華 張秋彬

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院 廣東廣州 510000

增強(qiáng)型體外反博（EECP）是一種安全有效的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療，其通過(guò)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)、增加心肌灌注、抑制內(nèi)皮炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力等來(lái)改善、治療冠心病。增強(qiáng)型體外反博（EECP）被用于治療心絞痛研究較多[1-3]，后來(lái)被應(yīng)用于各種疾病，包括心力衰竭、缺血性腦血管病等，研究表明增強(qiáng)型體外反博（EECP）對(duì)糖尿病[4，5]、缺血性眼病[6]等有改善作用。增強(qiáng)型體外反博（EECP）是一種安全、非侵入性和有效的治療方法，但是增強(qiáng)型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國(guó)內(nèi)外研究較少，本文對(duì)對(duì)藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療 的運(yùn)動(dòng)耐量、步行距離、心力衰竭等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，研究增強(qiáng)型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年 06 月～2020 年 11 月我院收治的冠心病合并心功能不全患者90 例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分配，觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）和對(duì)照組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練），各45 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡41～68 歲之間，平均年齡（55.682±7.876）歲；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。對(duì)照組男23 例，女22 例；年齡41～70 歲之間，平均年齡（56.477±8.151）歲，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡范圍40～70 歲；（2）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)；（3）冠脈造影顯示冠脈狹窄50%；（4）心電圖有心肌缺血改變；（5）患者具有知情權(quán)并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心力衰竭患者；（2）嚴(yán)重瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等患者；（3）有出血傾向的患者；（4）嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓≥180 mmHg 或舒張壓≥110 mmHg）；（5）其他：包括各種嚴(yán)重腫瘤或者孕婦等。兩組病人年齡、性別、疾病程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

1.2 方法

患者住院后分別對(duì)觀察組及對(duì)照組患者進(jìn)行相同的基礎(chǔ)藥物治療，包括：抗血小板、β-受體阻滯劑等藥物治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、制定運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方包括每周5 次規(guī)定時(shí)間進(jìn)行功率踏車騎行運(yùn)動(dòng)、八段錦運(yùn)動(dòng)、步行運(yùn)動(dòng)等，各運(yùn)動(dòng)均在治療師的陪同下進(jìn)行；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加增強(qiáng)型體外反博（EECP）治療，壓力范圍為0.025～0.045MPa，2 次/天，20min/ 次，進(jìn)行1 個(gè)療程，時(shí)間共計(jì)約35h。除上述藥物和處方外，觀察組及對(duì)照組患者均同時(shí)給予心臟康復(fù)中的營(yíng)養(yǎng)、戒煙及心理處方。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組及對(duì)照組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無(wú)氧閾值（AT）的變化，各指標(biāo)分別用多普勒超聲儀、熒光免疫分析儀、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用spss 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） 見表1

表1 兩組前后干預(yù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較［%，（）］

表1 兩組前后干預(yù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比較［%，（）］

2.2 兩組患者在不同干預(yù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平，見表2

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

表2 兩組N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)水平比較［pg/mL，（）］

2.3 兩組6 min 步行距離（6MWD），見表3

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

表3 兩組6 min 步行距離（6MWD）比較[m，（）]

2.4 兩組無(wú)氧閾值（AT） 見表4

表4 兩組無(wú)氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

表4 兩組無(wú)氧閾值（AT）比較［（ml·kg-1·min-1），（）］

3 討論

3.1 增強(qiáng)型體外反搏（EECP）原理

在患者大、小腿、臀部包裹上氣囊套，電子控制系統(tǒng)檢驗(yàn)患者的心電圖，計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)推算收縮期和舒張期并準(zhǔn)確地發(fā)出指令對(duì)各段氣囊充氣和排氣進(jìn)行控制。在心臟舒張期各段氣囊由遠(yuǎn)到近壓力逐漸減小，避免下肢血液反流受到阻礙，增加舒張壓，使靜脈血回流增加；當(dāng)收縮期時(shí)，所有氣囊立刻排氣，下肢動(dòng)脈舒張，收縮壓下降，心臟負(fù)荷減輕。近年來(lái)，增強(qiáng)型體外反博（EECP）被國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者證實(shí)其是治療缺血性疾病的一種有效、無(wú)創(chuàng)且性價(jià)比較高的方法。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）被證實(shí)其在改善患者內(nèi)皮功能以及炎癥指標(biāo)方面與心臟康復(fù)訓(xùn)練治療無(wú)顯著性差異[7]。目前增強(qiáng)型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的治療效果，國(guó)內(nèi)外研究較少，本文以運(yùn)動(dòng)耐量、步行距離、心力衰竭等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析研究，研究增強(qiáng)型體外反博（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在冠心病合并心功能不全患者治療中的作用，以期為臨床研究奠定基礎(chǔ)。

3.2 增強(qiáng)型體外反搏（EECP）對(duì)患者心臟泵血功能的影響

左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是用來(lái)評(píng)估心臟泵血功能的有效指標(biāo)，同時(shí)采用維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的生化指標(biāo)N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)來(lái)評(píng)估心力衰竭程度[8]。本研究通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）能夠顯著提高左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），增加心臟泵血的功能，與對(duì)照組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練）相比左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）差異顯著（P<0.05），表明增強(qiáng)型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)訓(xùn)練治療后患者心室肌收縮功能增強(qiáng)。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療后患者N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)降低，且降低程度比對(duì)照組治療后更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，增強(qiáng)型體外反搏（EECP）可以增強(qiáng)心室收縮，增加左心室射血，降低心臟負(fù)荷，其機(jī)制可能與增強(qiáng)型體外反搏（EECP）降低外周阻力，并促進(jìn)靜脈回流等有關(guān)[9]。

3.3 增強(qiáng)型體外反搏（EECP）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響

據(jù)文獻(xiàn)記載[10]，6 min 步行距離（6MWD）是評(píng)價(jià)心功能實(shí)用且可靠的指標(biāo)。本研究采用6 min 步行距離（6MWD）、無(wú)氧閾值（AT）來(lái)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐量。無(wú)氧閾值（AT）是指在增加運(yùn)動(dòng)的情況下，依靠有氧代謝轉(zhuǎn)為由有氧和無(wú)氧兩種代謝方式共同供能的臨界點(diǎn)時(shí)所對(duì)應(yīng)的攝氧量，國(guó)際指南推薦用無(wú)氧閾值（AT）制定心臟康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和評(píng)估心功能及運(yùn)動(dòng)耐量[11]。本研究增強(qiáng)型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)及對(duì)照組治療后步行距離（6MWD）、無(wú)氧閾值（AT）較治療前均升高，且增強(qiáng)型體外反搏（EECP）配合心臟康復(fù)較對(duì)照組升高明顯，治療后觀察組（藥物治療+心臟康復(fù)訓(xùn)練+EECP 治療）與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明增強(qiáng)型體外反搏（EECP）可以增加心臟供血，患者運(yùn)動(dòng)耐力增加，患者能適應(yīng)更大的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或更長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可以提高日?；顒?dòng)能力。

綜上，增強(qiáng)型體外反搏配合心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善冠心病合并心功能不全患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N 端B 型腦鈉肽(NT-pro BNP)、6 min 步行距離（6MWD）、無(wú)氧閾值（AT）參數(shù)，效果均優(yōu)于心臟康復(fù)訓(xùn)練與藥物治療，能提高患者運(yùn)動(dòng)耐力作用，有利于患者提高日常生活能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。