程丹

鄭州市第一人民醫(yī)院超聲診斷科 河南鄭州 450000

主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為主動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，血液通過(guò)受損的內(nèi)膜進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁分層[1,2]。主動(dòng)脈夾層的發(fā)病迅疾、病情嚴(yán)重，且該病臨床特征多樣，是以在診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診、誤診，導(dǎo)致本病的死亡率較高[3,4]。及早診斷并給予治療是改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的重中之重。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢測(cè)在心血管系統(tǒng)疾病的診斷中取得較好的效果[5]。超聲檢查快速、無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性強(qiáng)，可用于主動(dòng)脈夾層的快速診斷[6,7]。然而臨床上對(duì)主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的研究較少，因此本研究利用超聲檢查主動(dòng)脈夾層患者，分析超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的114 例主動(dòng)脈夾層患者為對(duì)象。所有患者均經(jīng)CT 血管成像確診。按照患者預(yù)后情況將患者分為生存組（n=94）和死亡組（n=20）。生存組男性71（75.53），女性23（24.47），平均年齡（54.19±14.09）歲。死亡組男性14（70.00），女性6（30.00），平均年齡（55.26±12.52）歲。

死亡組與生存組一般資料（含性別比例、年齡、手術(shù)、血壓、以及馬凡綜合征、Debakey 分型占比）比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為主動(dòng)脈夾層；（2）年齡高于18 歲；（3）入選病例遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受心肺復(fù)蘇治療；（2）既往接受心臟介入治療或外科治療；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）入院時(shí)昏迷患者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療；UMT-200）行床旁檢查，頻率為2.5～3.5 MHz，患者取仰臥位，經(jīng)心尖、胸骨旁、胸骨上窩等多個(gè)切面檢查，觀察患者主動(dòng)面夾層累及部位、主動(dòng)脈瓣反流程度、主動(dòng)脈竇部及左室射血分?jǐn)?shù)、主動(dòng)脈根部直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用表示，采用t 檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析影響主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo) 見(jiàn)表1

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較[（n，%）]

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較[（n，%）]

2.3 影響主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的相關(guān)因素度 見(jiàn)表2

表2 影響主動(dòng)脈基層患者預(yù)后的Logistic 回歸分析

3 討論

主動(dòng)脈夾層的病情兇險(xiǎn)，該病發(fā)作時(shí)一般患者感受到劇烈疼痛、或壓迫癥狀[8]。若未能對(duì)主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷及治療，該病的每小時(shí)死亡率高達(dá)1%，是以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并給予治療是改善主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的關(guān)鍵[9,10]。因此，本研究旨在尋求一種便捷、準(zhǔn)確、快速的診斷方法用于主動(dòng)脈夾層患者的預(yù)后評(píng)估。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、價(jià)格低廉、操作方面的優(yōu)點(diǎn)，可在床旁進(jìn)行操作，十分便利，可用于主動(dòng)脈夾層的診斷[11,12]。超聲心動(dòng)圖可在床旁對(duì)患者進(jìn)行快速的檢查，觀察患者心臟的結(jié)構(gòu)及新功能情況，對(duì)患者的病情可由直觀的了解，并可對(duì)患者是否存在心包積液、血流變學(xué)情況及時(shí)掌握，對(duì)主動(dòng)脈夾層的診治及預(yù)后評(píng)估均可提供重要的信息[13]。超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后具有一定的價(jià)值，本研究利用Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣受累及主動(dòng)脈根部直徑為影響主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈瓣受累可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，引發(fā)心衰，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。超聲心動(dòng)圖可觀測(cè)到主動(dòng)脈瓣的運(yùn)動(dòng)，對(duì)其功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，為外科醫(yī)生的下一步治療方案提供依據(jù)。國(guó)外有學(xué)者[14]指出升主動(dòng)脈瘤直徑是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素，直徑越大，患者死亡率越高。孫春玲[15]等人研究證實(shí)，主動(dòng)脈夾層患者主動(dòng)脈直徑高于45 mm 患者死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于直徑低于45 mm 患者。超聲心動(dòng)圖可動(dòng)態(tài)觀察患者主動(dòng)脈根部直徑的變化，若直徑加寬則提示患者預(yù)后死亡的概率增加。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可用于主動(dòng)脈夾層的檢查，可直觀監(jiān)測(cè)患者主動(dòng)脈瓣的受累情況及直徑變化，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。