李小俊 岳云

鄭州市第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000

醫(yī)院質(zhì)量組成中，護(hù)理質(zhì)量是最為重要一部分；而護(hù)理管理的關(guān)鍵在于護(hù)理質(zhì)量管理[1]。應(yīng)用質(zhì)量指標(biāo)科學(xué)管理護(hù)理質(zhì)量所獲得的效果，近些年來備受臨床認(rèn)可[2]。腫瘤護(hù)理包含諸多學(xué)科，比如疼痛、放化療、心理、營(yíng)養(yǎng)等等，是一種綜合性較強(qiáng)的?？谱o(hù)理模式，臨床護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，將會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成直接的影響[3]。為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量，本院特此在腫瘤內(nèi)科病區(qū)構(gòu)建了14 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)管理指標(biāo)，以供臨床參考。

1 建立指標(biāo)

1.1 指標(biāo)擬定

在知網(wǎng)、萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫中檢索腫瘤護(hù)理有關(guān)文獻(xiàn)資料，參照《癌癥疼痛診療規(guī)范》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》以及美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)于2014 年提出的《成人癌癥抑郁和焦慮管理指南》，初步擬定20 項(xiàng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)。

1.2 指標(biāo)篩選

以德爾菲法（Delphi）為主，在本市區(qū)選拔18名護(hù)理質(zhì)控方面的醫(yī)療護(hù)理專家，作為函詢對(duì)象，通過電子郵件開展專家函詢，總共3 輪，增加減指標(biāo)條目或者是評(píng)定各項(xiàng)指標(biāo)的重要性，然后整合專家意見，最終擬定9 項(xiàng)過程指標(biāo)、5 項(xiàng)結(jié)果指標(biāo)，同時(shí)確定各項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算方式。詳情見表1。3 輪函詢的積極系數(shù)為1、權(quán)威系數(shù)為0.96，每位專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要性的認(rèn)可率為95%～99%，算術(shù)平均4.0～5.0。

表1 14 項(xiàng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)

2 應(yīng)用指標(biāo)

2.1 培訓(xùn)

應(yīng)用指標(biāo)之前，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各個(gè)腫瘤病區(qū)的所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容涉及指標(biāo)檢查方法、指標(biāo)計(jì)算方式、關(guān)鍵指標(biāo)項(xiàng)目、要求填寫等等，現(xiàn)場(chǎng)講解、抽查、解疑答惑、演示。結(jié)束培訓(xùn)止之后再考核，圍繞最終考核的結(jié)果，再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，讓全體護(hù)理人員準(zhǔn)確了解、熟悉掌握流程填報(bào)方法、數(shù)據(jù)采集。

2.2 數(shù)據(jù)分析

在本院腫瘤病區(qū)應(yīng)用指標(biāo)。2018 年接收16889 例患者，包括男性8976例和女性7913例，均齡（45.8±1.7）歲；2019 年接收16906 例患者，包括男性9047 例和女性7859 例，均齡（45.6±1.9）歲。各個(gè)腫瘤病區(qū)每個(gè)月進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)采集，用表格軟件匯總分析，同時(shí)確保數(shù)據(jù)真實(shí)、有效、準(zhǔn)確。指標(biāo)應(yīng)用后，縱向、橫向?qū)Ρ雀鱾€(gè)腫瘤病區(qū)之間的關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù)，當(dāng)月與上月對(duì)比為縱向，各個(gè)病區(qū)之間對(duì)比為橫向。最終明確各個(gè)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量問題。

2.3 基于數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)

通過數(shù)據(jù)分析，明確當(dāng)月優(yōu)先需要改進(jìn)的臨床護(hù)理項(xiàng)目，通過原因分析、魚骨圖，確定主因，側(cè)重調(diào)整，解決實(shí)際問題；結(jié)合5W1H 分析模式（原因（why）、描述（what）、時(shí)間（when）、地點(diǎn)（where）、責(zé)任人（who）、方法（how）），提出優(yōu)化方案，進(jìn)一步組織落實(shí)。

3 結(jié)果

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS19.0，結(jié)果以P ＜0.05 進(jìn)行差異評(píng)定，卡方分析、處理計(jì)數(shù)資料。

3.1 結(jié)果指標(biāo) 見表1

表1 結(jié)果指標(biāo)應(yīng)用前后對(duì)比（%）

3.2 過程指標(biāo) 見表2

表2 過程應(yīng)用前后對(duì)比（%）

4 討論

4.1 建立、篩選指標(biāo)，要求靈敏性、科學(xué)性

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)、美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)為量化測(cè)定護(hù)理質(zhì)量可以通過護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)現(xiàn)，是評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)的重要工具，同時(shí)也是持續(xù)改進(jìn)、不斷優(yōu)化臨床整體護(hù)理質(zhì)量的主要手段[4]。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)的篩選，應(yīng)當(dāng)與護(hù)理質(zhì)量緊密相關(guān)[5]。本次研究所建立的評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要圍繞腫瘤內(nèi)科患者護(hù)理以及臨床治療特點(diǎn)，同時(shí)考慮到數(shù)據(jù)采集的可操作性，著重觀察了四大方面，包括疼痛護(hù)理、化療護(hù)理、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[6]。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)的建立、篩選，對(duì)于腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理而言，敏感性、科學(xué)性極高。

4.2 應(yīng)用關(guān)鍵指標(biāo)，可進(jìn)一步提高腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)可以真實(shí)有效、客觀的反映出臨床實(shí)際護(hù)理質(zhì)量水平[7]。于醫(yī)院而言，指標(biāo)的應(yīng)用意義在于發(fā)現(xiàn)、解決問題，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本次研究建立關(guān)鍵指標(biāo)，每月對(duì)比分析指標(biāo)數(shù)據(jù)，便于管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，了解腫瘤病區(qū)護(hù)理質(zhì)量變化情況，準(zhǔn)確找出護(hù)理質(zhì)量問題。

4.3 指標(biāo)的應(yīng)用能夠?qū)Τ掷m(xù)改建護(hù)理質(zhì)量的效果進(jìn)行量化評(píng)價(jià)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵指標(biāo)是數(shù)量化測(cè)定護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理活動(dòng)以及工作質(zhì)量的主要工具[9]。護(hù)理質(zhì)量管理在我國(guó)起步較晚，發(fā)展至今，已經(jīng)積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，正向著目標(biāo)管理轉(zhuǎn)變。經(jīng)本文統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)應(yīng)用前后的9 項(xiàng)過程指標(biāo)以及結(jié)果指標(biāo)之中的4 項(xiàng)存在顯著差異（p<0.05），而結(jié)果指標(biāo)中靜脈血栓形成率無差異（p>0.05）。高度重視疾病危險(xiǎn)因素之外，在未來護(hù)理工作過程中，也需要積極做好腫瘤患者靜脈栓塞形成的集束化護(hù)理措施，貫徹落實(shí)質(zhì)量控制。