石家莊市第三醫(yī)院

王彥敏 刁志虹△ 楊夢(mèng)華△△ 高 毅△△(石家莊 050011)

提要 目的：研究分析辨證內(nèi)服中藥合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎的臨床療效。方法：將慢性脫屑性唇炎患者120例按入組順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組用紫榆膏敷于患處的基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證為脾胃濕熱型、脾虛血燥、氣滯痰凝血瘀3型分別進(jìn)行內(nèi)服中藥治療；對(duì)照組用紅霉素眼膏敷于患處的常規(guī)治療方法。觀察2組患者的臨床療效，同時(shí)對(duì)2組患者唇部脫屑、結(jié)痂，疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估療效。 結(jié)果：脾胃濕熱型占36.67%(22/60)，脾虛血燥型占38.33(23/60)，氣滯痰凝血瘀占25.00%(15/60),治療組的總有效率為96.67 %，對(duì)照組的總有效率為68.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)；2組治療后脫屑結(jié)痂程度均有所改善，疼痛評(píng)分均有所緩解，治療組效果更為明顯，治療組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型論治聯(lián)合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效顯著，既改善消除局部病損又調(diào)節(jié)全身，標(biāo)本兼治。

慢性脫屑性唇炎是發(fā)生在唇部的以唇紅干燥、開裂、脫屑、痛癢為臨床癥狀的慢性炎癥性疾病，為口腔科的常見病、多發(fā)病。病程遷延，患者異常痛苦 。本病屬中醫(yī)的“唇風(fēng)”范疇，筆者采用中醫(yī)辨證分型論治聯(lián)合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎60例，療效確切滿意，并與臨床常規(guī)方法紅霉素眼膏外敷治療慢性脫屑性唇炎60例作為對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2010年出版的《口腔黏膜病學(xué)》[1]提出的慢性脫屑性唇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除同時(shí)患有其他全身性疾病及干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎、慢性光化性唇炎、念珠菌感染性唇炎、唇部扁平苔蘚、多形性紅斑、盤狀紅斑狼瘡等唇部病損者。120例慢性唇炎的患者為我院及河北省中醫(yī)院口腔科門診的就診患者 ，按入組順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組2組。治療組 60例，男21例，女39例；年齡 14～33歲，平均(25.5±2.31)歲；病程1～36個(gè)月，平均(20.3±2.8)個(gè)月。對(duì)照組 60例，男22例，女38例；年齡 15～35歲，平均(24.5±3.12)歲；病程1～30個(gè)月，平均(21.7±2.4)個(gè)月。2組間性別 、年齡 、病程比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型[2]

1.2.1 脾胃濕熱證：口唇腫脹，上覆痂皮，口干不欲飲，腹脹納差，大便秘結(jié)，小便赤熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 脾虛血燥證：唇腫干燥，皸裂脫屑，纏綿難愈，寒冷季節(jié)加重，頭暈?zāi)垦?，面色無華，納差、口干覺熱、口甜，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

1.2.3 氣滯痰凝血瘀證：病程長，唇腫肥厚，唇色黯紅，捫之有顆粒樣結(jié)節(jié)或裂紋深，覆痂皮，舌質(zhì)黯紫有瘀斑，脈澀。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：避免刺激因素是首要的治療措施，例如改變咬唇、添唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，忌辛辣食物，避免吹風(fēng)、寒冷刺激，保持唇部濕潤、保持樂觀心態(tài)等?？诖骄植客坎技t霉素眼藥膏，每日8 h，進(jìn)食前用溫開水洗凈唇部軟膏，涂醫(yī)用甘油，1個(gè)月為1療程,1～2個(gè)療程。

1.3.2 治療組：避免刺激因素的措施同對(duì)照組，(1)口唇局部涂布紫榆膏(河北省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，20 g/盒)，進(jìn)食前用溫開水洗凈唇部藥膏，餐后口唇局部繼續(xù)涂布紫榆膏。(2)同時(shí)中醫(yī)辨證分型藥物治療：①脾胃濕熱證，方藥組成：茵陳、澤瀉、生地黃、梔子各10 g，黃芩、連翹、赤茯苓、麥冬、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼各10 g，甘草5 g, 玄明粉(沖服)10 g；②脾虛血燥證，方藥組成：人參9 g，熟地黃、生地黃各15 g，白芍、當(dāng)歸各9 g，荊芥、防風(fēng)、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨(dú)活、柴胡各6 g，紅棗2枚，甘草6 g；③氣滯痰凝血瘀證，方藥組成：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃各9 g，赤芍6 g，川芎5 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳殼6 g，甘草3 g。1個(gè)月為1療程,1～2個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)估 (1)脫屑結(jié)痂[3]：0分為無脫屑、結(jié)痂；1分為唇部少許脫屑、無結(jié)痂；2分為唇部明顯脫屑、部分脫屑處見結(jié)痂；3分為唇部明顯結(jié)痂、張口、進(jìn)食等活動(dòng)時(shí)有結(jié)痂脫落滲血；4分為脫屑、結(jié)痂累及口周皮膚。(2)疼痛情況：疼痛程度采用直觀類比標(biāo)尺法[4](VAS) 來評(píng)估患者就診時(shí)疼痛程度， 該類標(biāo)尺為一段線段， 由 0～10 代表患者的疼痛程度， 0 表示無疼痛狀態(tài)， 10 表示疼痛最高值， 由患者根據(jù)自我癥狀進(jìn)行打分。

1.5 臨床療效

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，病變完全消退，癥狀消失,唇紅恢復(fù)正常者；顯效，病變范圍明顯縮小，開裂、脫屑消除，無明顯癥狀；有效，病變范圍縮小，開裂、脫屑減少，癥狀減輕者；無效，病變、癥狀未好轉(zhuǎn)或加劇者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫屑與結(jié)痂情況比較 2組患者在脫屑與結(jié)痂方面，經(jīng)過治療后均有所改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療前后脫屑與結(jié)痂情況比較 (分，

2.2 2組患者疼痛情況比較 經(jīng)過治療，2組患者的疼痛情況均較治療前有所緩解，VAS指數(shù)評(píng)分降低，治療組效果更為顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛程度VAS 指數(shù)評(píng)分 (分，

2.3 2組臨床療效情況 治療組60例中痊愈18例，顯效22例，愈顯率66.67%，總有效率96.67%；對(duì)照組60例中痊愈3例，顯效26例，愈顯率48.33%，總有效率68.33%。2組總有效率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表3。

表3 2組臨床療效情況比較 [例(%)]

2.4 治療組辨證分型治療效果 治療組辨證治療后脾胃濕熱證有效率100%療效最好，脾虛血燥證有效率95.65%次之，氣滯痰凝血瘀證有效率93.33%。辨證分型治療慢性脫屑性唇炎療效頗佳。詳見表4。

表4 中醫(yī)辨證論治 治療組各型療效情況 [例(%)]

3 討論

慢性脫屑性唇炎寒冷干燥季節(jié)好發(fā)，多見于30歲前女性 ，常累及上下唇紅，以下唇為重。臨床特征為唇紅部反復(fù)干燥、開裂、脫屑，患者有局部干脹、灼痛、發(fā)癢等癥狀，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，有的病例可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。因其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床缺乏行之有效的治療方法。紫榆膏是河北省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，為純中藥，其組成：紫草、地榆、忍冬藤、白芷、當(dāng)歸、冰片。輔料有香油、蜂蠟。紫草清熱涼血、活血、解毒透疹,其甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫，配當(dāng)歸、白芷等藥可治瘡瘍久潰不斂。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：紫草含紫草素，紫草烷、乙酰紫草素、去氧紫草素等，對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌均有明顯抑制作用，其乙醚、水、乙醇提取物均有一定抗炎作用；地榆涼血止血、解毒斂瘡，其苦寒能瀉火解毒，味酸澀能斂瘡，可單味研磨麻油調(diào)敷，或配大黃粉，或配黃連、冰片研磨調(diào)敷，其清熱涼血，又能解毒消腫，用于治瘡瘍癰腫，無論成膿與否均可運(yùn)用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：地榆根部含有地榆苷Ⅰ、Ⅱ 、A、B、E 等酚酸類化合物，尚含少量維生素A。實(shí)驗(yàn)表明，地榆制劑能降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕組織水腫，且藥物在創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，有收斂作用，可防止感染。忍冬藤味甘，性寒，歸肺、胃經(jīng)，其功效與金銀花相似，有清熱疏風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用。白芷解表散寒、祛風(fēng)止痛、通鼻竅、燥濕止帶、消腫排膿，其辛散溫通，長于止痛，且善入足陽明胃經(jīng)，故陽明經(jīng)頭額痛以及牙齦腫痛尤為多用，對(duì)于瘡瘍初起，紅腫熱痛者，可收散結(jié)消腫止痛之功?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：白芷主要含揮發(fā)油，并含歐前胡素、白當(dāng)歸素等多種香豆素類化合物。白芷水煎劑對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、變形鏈球菌有一定抑制作用；有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗癌作用。水浸劑對(duì)奧杜盎小芽孢蘚菌等致病真菌有一定抑制作用。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便，其辛行溫通，為活血行瘀之要藥。冰片開竅醒神、清熱止痛，為五官科常用藥，其有清熱解毒、防腐生肌作用，故外用清熱消腫、生肌斂瘡方中均用冰片?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：其主要成分龍腦、異龍腦有耐缺氧、鎮(zhèn)靜作用，局部應(yīng)用對(duì)感覺神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用；較高濃度對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌及部分致病性皮膚真菌等有抑制作用[5]。采用紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效滿意，無藥物依賴性。

本病屬中醫(yī)的“唇風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)可歸為脾胃濕熱證、脾虛血燥證、氣滯痰凝血瘀證。治療組60例唇炎，脾胃濕熱證占觀察病例的36.67%，病因多為飲食不節(jié),脾失健運(yùn)，濁濕內(nèi)生，濕郁生熱，濕熱相搏，上犯于唇而致本病，對(duì)該證患者治法應(yīng)清胃瀉火、健脾除濕，方中澤瀉、赤茯苓、茵陳利濕清熱；生地黃、麥冬滋陰清熱；梔子、黃芩、連翹清熱解毒；枳殼理氣和中；玄明粉苦寒清熱，蕩陽明濕熱積滯；甘草調(diào)和諸藥，共奏清脾除濕作用?？诔糨^重者，加黃連。脾虛血燥證占觀察病例的38.33%，病因多為脾氣虛弱，外感燥熱之邪或溫?zé)岵『?，傷陰化燥，燥熱循?jīng)上熏形成本病，對(duì)該證患者治法應(yīng)健脾益氣、養(yǎng)血潤燥，方中人參健脾養(yǎng)胃；熟地黃補(bǔ)血滋陰；生地黃清熱涼血滋陰；白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血并合營；荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕行于表；白鮮皮、蟬蛻、薄荷疏風(fēng)透疹、止癢；柴胡和解清熱、解郁散風(fēng)；紅棗調(diào)和營血以助消風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥。若唇部干裂嚴(yán)重或白屑多者，加沙參、阿膠；日久不愈者加石斛、玉竹。氣滯痰凝血瘀證占觀察病例的25.00%，病因多因情志所傷，氣機(jī)失調(diào)，血行不暢，痰凝內(nèi)結(jié)，氣血痰郁結(jié)于唇，致使唇病發(fā)生，對(duì)該證患者治法應(yīng)理氣豁痰，化瘀消腫，方中桃仁破血行滯潤燥，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛共為君藥；赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，祛瘀血，通血脈，引血下行，瘀熱不上擾，共為臣藥；生地黃清熱涼血、滋陰養(yǎng)血；合當(dāng)歸養(yǎng)血，使祛瘀而不傷正；合赤芍清熱涼血，以清瘀熱；三者養(yǎng)血益陰、清熱活血為佐；桔梗、枳殼，一升一降寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，同為佐藥；甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰，清熱解毒，調(diào)和諸藥。方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為96.67% ，對(duì)照組的總有效率為68.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后脫屑結(jié)痂程度均有所改善，疼痛評(píng)分均有所緩解，治療組效果最為明顯，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證分型論治聯(lián)合紫榆膏外敷治療慢性脫屑性唇炎，療效顯著，既改善消除局部病損又調(diào)節(jié)全身，標(biāo)本兼治。

但是避免刺激因素，糾正不良習(xí)慣，勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑是首要的治療措施。此外少食肥甘醇酒厚味，多食新鮮蔬菜水果，保持口腔衛(wèi)生。另外對(duì)與精神因素有關(guān)的這類患者進(jìn)行良好溝通，心理輔導(dǎo)，保持樂觀心態(tài)，對(duì)本病的的緩解、痊愈也有一定的幫助。