廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院

鄭盛惠 連紀(jì)偉 王 俏 崔 星 任 蓉 曾大平(深圳 518034)

提要 目的：研究通元針法治療兒童注意力缺陷多動障礙(ADHD)的臨床療效及安全性。方法：將57例患兒隨機分為治療組29例和對照組28例。治療組采用通元針法治療；對照組口服鹽酸哌甲酯緩釋片治療，連續(xù)治療12周。對比2組的臨床療效；采用Conners父母癥狀問卷(PSQ)評價2組治療前后的癥狀改善情況。結(jié)果：2組療效比較，治療組總有效率86.2%，對照組總有效率67.9%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組患兒治療前后PSQ各因子積分比較，治療組與對照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)，且治療組在多動指數(shù)、沖動多動問題、心身問題的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通元針法治療ADHD療效顯著、實用規(guī)范、簡單易行、不良反應(yīng)少、患者容易接受。

兒童注意力缺陷多動障礙(ADHD)又稱小兒多動癥，患兒智力正常，臨床主要表現(xiàn)為注意力集中困難，過度活動，容易沖動，并有不同程度學(xué)習(xí)困難等[1]。幼年期患兒突出表現(xiàn)為注意力缺陷，兒童期患兒突出表現(xiàn)為過度活動[2]。 由于ADHD具有一定的隱匿性，易被當(dāng)作正常行為而忽視，若得不到及時治療，可能會影響患兒的正常學(xué)習(xí)和社交活動，嚴(yán)重影響兒童健康成長[3]。2020年以來，筆者運用通元針法治療ADHD，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)予研究總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有60例患兒均為2020年1月至2020年3月就診的廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院針灸科、兒科及“賴新生名老中醫(yī)傳承工作室”門診患者，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。采用SAS統(tǒng)計軟件包按1∶1對照產(chǎn)生的隨機數(shù)字，將患兒分為治療組和對照組各30例，2組共脫落3例(2例因無法耐受針刺的疼痛感，1例因無法保證治療時間)，最后治療組共29例，男21例、女8例，平均年齡(10.73±0.11)歲，平均病程(36.41±5.34)個月；對照組共28例，男19例、女9例，平均年齡(11.08±0.21)歲，平均病程(37.12±6.03)個月。2組患兒的性別、年齡、病程等一般資料基線可比，差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第五版)》中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：總共18項癥狀，包括言行舉止方面的10項癥狀和注意力方面的8項癥狀。言行舉止方面的癥狀：經(jīng)常未經(jīng)思考就開始行動；課堂上經(jīng)常擅自離開座位；經(jīng)常在問題還沒有講完就搶答；集體活動時經(jīng)常不守秩序；做出爬高、亂跑等過度行動；難于專注玩耍；經(jīng)常動手動腳，坐立不安；說話太多；經(jīng)常打擾他人；參與有危險性的活動。注意力方面的癥狀：無人監(jiān)管時不能有始有終完成任務(wù)；容易受到外界影響而情緒激動；聽不進他人在說什么；不能持久集中注意力以完成作業(yè)或游戲；課堂上注意力容易分散，成績欠佳；常遺失學(xué)習(xí)或生活用品；經(jīng)常一件事情未完成又做另一件事情；難以組織達到一定目的的活動。至少具備言行舉止方面和注意力方面各4項癥狀，或某一方面的8項癥狀，方可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～14歲；(3)韋氏智力檢測智商>80分；(4)未服用過精神類藥物或停藥4周以上；(5)自愿參加研究，并由患兒直系親屬或直接撫養(yǎng)人代簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)；(2)不能服從研究要求進行相關(guān)治療及檢查；(3)不能合作或失訪；(4)有嚴(yán)重的原發(fā)性肝、腎、心、肺疾病或精神類疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：予通元針法治療。處方: 水溝、印堂、百會、大椎、心俞(雙)、膈俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、歸來(雙)。操作: 針刺穴位常規(guī)消毒，采用0.30 mm×(30～40) mm一次性無菌針灸針(環(huán)球牌，蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn))，視針刺部位及患兒體質(zhì)刺入約25～40 mm，行補瀉手法后加用電針，強度2 mA，頻率3.3 Hz，留針30 min。每日1次，每周5次(周末休息)。

1.5.2 對照組：予鹽酸哌甲酯緩釋片(商品名專注達，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171050)治療。起始劑量每次18 mg，每日1次，于早飯后用水送服。劑量可根據(jù)患兒療效及個體需要而定，每次可增加劑量18 mg，最大劑量每日54 mg。

1.5.3 療程與注意事項：2組患兒均連續(xù)治療12周。治療期間均停用一切與本病相關(guān)的、本研究之外的其他治療方法。

1.6 療效觀察

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈，DSM-Ⅳ中的18項癥狀基本消失；顯效，DSM-Ⅳ中的18項癥狀較治療前減少5項及5項以上者；有效，DSM-Ⅳ中的18項癥狀較治療前減少2項及2項以上者；無效，癥狀無改善者。

1.6.2 量表評價：采用Conners父母癥狀問卷(PSQ)[6]進行評價。PSQ共有6個因子：多動指數(shù)、沖動多動問題、品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題和焦慮問題。含有48項，按4級計分，每項可選0～3分(0分：無此問題；1分：偶爾有一點；2分：經(jīng)常出現(xiàn)；3分：很常見)。將各因子所包括項目的得分相加除以項目數(shù)即為最后得分。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒療效情況比較 經(jīng)治療統(tǒng)計分析，治療組總有效率86.2%，對照組總有效率67.9%。2組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果情況比較 (例)

2.2 2組患兒治療前后PSQ各因子積分情況比較 治療組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.01或P<0.05)。對照組治療后各因子積分均較治療前有顯著改善(P<0.05)。2組治療后比較，治療組在多動指數(shù)、沖動多動問題、心身問題的改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組治療前后PSQ各因子積分情況 (分，

2.3 不良反應(yīng) 在治療過程中，對照組有6例出現(xiàn)食欲減退，4例出現(xiàn)失眠, 3例出現(xiàn)頭痛, 1例出現(xiàn)腹痛，1例出現(xiàn)抽動；治療組除有3例患者訴針刺時疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

ADHD的發(fā)病率逐年升高，目前已成為學(xué)齡兒童精神障礙發(fā)病率首位，國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率大約為3%～9%[7-8]，深圳市小學(xué)階段學(xué)齡兒童的發(fā)病率為5.39%[9]。ADHD 的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是生物-心理-社會等諸多因素共同作用所引起的發(fā)育及行為疾病[10]。病情如持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致兒童品行障礙、抑郁癥、反社會人格甚至犯罪等問題，給家庭、學(xué)校和社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。量表評定法是目前國際醫(yī)學(xué)界對ADHD診斷的主要方法，PSQ是臨床最常用的評定量表[6]。

西醫(yī)治療本病以哌甲酯為首選，哌甲酯是由美國食品藥品監(jiān)督管理局推薦用于治療ADHD的首個西藥，是目前治療ADHD的一線用藥，臨床療效肯定，但其不良反應(yīng)較多，包括食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動、影響生長發(fā)育，偶有導(dǎo)致妄想、抑郁和自殺傾向等，且停藥后癥狀容易反跳，給臨床應(yīng)用帶來一定的局限性[11]。

針灸治療本病的報道始于20世紀(jì)80年代初，30余年來，針灸治療本病逐漸形成較系統(tǒng)的理論及治療體系，臨床療效滿意，具有一定的優(yōu)勢[12]。在歐美國家也逐漸得到認(rèn)同和推廣，國外研究人員采用針灸治療ADHD患兒并取得顯著臨床療效[13]。

ADHD屬中醫(yī)“躁動”“臟躁”“失聰”等范疇，目前認(rèn)為此病由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)等因素造成。病位涉及腎、脾、心、肝，而以腎為主，腎乃人體陰陽之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，故腎精是大腦精神思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精不足則腎之元陰虧虛，元陽相對亢盛，陰主靜而陽主動，陰靜不足則陽動有余，故見多動諸癥[14]。其基本病機是陰不制陽、陰陽平衡失調(diào)[15]。中醫(yī)治療本病當(dāng)以整體觀為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽，以達陰平陽秘，則多動諸癥自消。

本研究采用賴新生教授創(chuàng)立的通元針法進行治療。通元針法是以陰陽立論、以平為期的針灸治療體系，恰合ADHD陰不制陽、陰陽平衡失調(diào)之基本病機。通元針法包括通督養(yǎng)神、引氣歸元兩部分治則[16]。通督養(yǎng)神以百會、大椎、水溝、印堂等督脈經(jīng)穴及膈俞、心俞(四花穴) 為主，輔以五臟背俞穴，內(nèi)應(yīng)臟腑，以達通督養(yǎng)神之功；引氣歸元以腹部天樞穴為引導(dǎo)陰陽之氣的主穴，氣海、關(guān)元、歸來等任脈及腹部募穴為輔，以達育陰潛陽、引氣歸元之功。本法以臟腑神氣為調(diào)治核心，以任督二脈為調(diào)節(jié)陰陽的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而通督養(yǎng)神以安神志、調(diào)臟腑，引氣歸元以平陰陽、固本原。治療特點在于調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)，效應(yīng)特點是平衡陰陽，蘊含賴氏針法處方的獨特學(xué)術(shù)思想。

本研究結(jié)果表明通元針法治療ADHD的總有效率明顯優(yōu)于西藥治療；且通元針法治療在患兒多動指數(shù)、沖動多動問題、心身問題的改善程度優(yōu)于西藥治療。在治療過程中，治療組除少數(shù)患者訴針刺時疼痛外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)，而對照組則不良反應(yīng)較多，如食欲減退、失眠、頭痛、腹痛、抽動等?？傊?，通元針法治療ADHD療效顯著、實用規(guī)范、簡單易行、不良反應(yīng)少、患者容易接受。