張曉平 劉芳 賀瑩(.大荔縣醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 7500；2.陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 7500)

胎膜早破是產(chǎn)科十分常見的一種產(chǎn)前并發(fā)癥[1]，目前臨床上的發(fā)生率大約在5%～17%左右，屬于一種多發(fā)性并發(fā)癥[2]。在臨床上對(duì)這種病癥進(jìn)行控制的主要方式，以臀位抬高和臥床休息為主，這種方式雖然能夠在一定程度上對(duì)患者的難產(chǎn)狀況進(jìn)行控制，但依舊無法縮短患者的產(chǎn)程，患者依舊具有較高的治療風(fēng)險(xiǎn)[3]?，F(xiàn)研究認(rèn)為，需要在患者早期選擇簡單合理的體位干預(yù)，能夠有助于糾正患者在分娩過程中出現(xiàn)的不適感，能夠大大減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)的疲勞感，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程能夠得到有效控制，這樣能夠大大提高產(chǎn)婦的自然分娩率[4]。本文探究將產(chǎn)程早期體位干預(yù)應(yīng)用與胎膜早破孕婦產(chǎn)程以及分娩結(jié)局中對(duì)其造成的影響，分析其臨床可用性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2019年3月我院收治的胎膜早破產(chǎn)婦的個(gè)體資料326例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各163例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡(31.9±4.1)歲，孕周36～41周，平均孕周(39.8±1.2)周。對(duì)照組中產(chǎn)婦20～35歲，平均年齡(30.6±4.5)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.2±1.8)周。本次研究中所有產(chǎn)婦均為并且未見人流史。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦在入院時(shí)存在的胎膜早破癥狀，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組研制的《胎膜早破的診斷以及處理指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫可接受調(diào)??；患者知情同意；所有產(chǎn)婦在入院時(shí)有正常的認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過其他實(shí)驗(yàn)；患者家屬不同意本次試驗(yàn)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在入院后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要告知產(chǎn)婦保持絕對(duì)的臥床修養(yǎng)，并幫助產(chǎn)婦將床尾調(diào)高30度。而產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的需求左右調(diào)整體位，產(chǎn)婦的日常排泄需要在床上進(jìn)行，待產(chǎn)婦宮口全開后，可以將產(chǎn)婦移至產(chǎn)床待產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)產(chǎn)婦在入院后，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一的體位干預(yù)，可以從產(chǎn)婦的規(guī)律宮縮而宮口未開前進(jìn)行，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1對(duì)1賠償，并且采用4步觸診和陰道檢查方案，了解產(chǎn)婦的胎背和胎先露下降位置，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)。胎先露未入盆或半入盆，產(chǎn)婦則應(yīng)當(dāng)用手將患者的腹部輕輕上托，由助產(chǎn)士或家屬陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行下床行走，產(chǎn)婦在休息時(shí)應(yīng)當(dāng)保持垂直臥位，將雙腿自然分開。在坐在床上或坐在分娩球上時(shí)，可以左右搖晃身體，促進(jìn)宮口張開。疑似枕后位產(chǎn)婦則應(yīng)當(dāng)保持側(cè)臥位，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)面向胎枕或胎背進(jìn)行側(cè)躺，并且將雙腿盡可能伸直，雙腿應(yīng)當(dāng)彎曲90度，并盡可能靠近自身腹部，產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在雙腿之間夾墊枕。產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)保持側(cè)臥位，助產(chǎn)是需要站在產(chǎn)婦的背后，用雙手將產(chǎn)婦的雙腳抬起，并且要求產(chǎn)婦用力將雙腿蹬直，而產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)將身體緩緩前傾，并且讓產(chǎn)婦微微用力，這樣能夠使產(chǎn)婦的腿保持彎曲位置。產(chǎn)婦在等待分娩時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇前傾式站位或座位前傾扶住自行車，并將身體重量放在車的前面板上或者直接拿枕墊它在高度適合的墻壁扶手上。如果產(chǎn)婦想要保持座位，則可坐在分娩球或者椅子上坐時(shí)，應(yīng)當(dāng)將雙腿分開保持振作，可以將身體緩緩前傾，雙臂自然放松，或者抱住枕墊趴在椅背上。在進(jìn)行早期的體位干預(yù)時(shí)，提倡產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)選擇自覺舒適的體位進(jìn)行休息，每個(gè)體位應(yīng)當(dāng)至少保持30分鐘，不可隨意更換，然后護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行體位變換。而在進(jìn)行產(chǎn)婦的體位干預(yù)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)陪在產(chǎn)婦身邊，并且為產(chǎn)婦和家屬解釋相應(yīng)的體位干預(yù)的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，而在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，告知產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)保持正確的呼吸方式，通過這樣能夠有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛感。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位干預(yù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要做好產(chǎn)婦的病情觀察，如果發(fā)現(xiàn)胎先露下降延緩或者胎位異常，應(yīng)當(dāng)幫助產(chǎn)婦及時(shí)對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主閉氣，用力后指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇一種自己覺得舒適的體位，通過這種方式，能夠使產(chǎn)婦的分娩信心得到促進(jìn)，具有較高的臨床可用價(jià)值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄本次研究中所有產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長，產(chǎn)程應(yīng)當(dāng)分為三個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行記錄。記錄所有產(chǎn)婦在分娩期間的不良情緒發(fā)生狀況。記錄所有產(chǎn)婦的自然分娩率，分析最終的分娩結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)長對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)長明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)長對(duì)比[min，n=50]

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、分娩后不良情緒對(duì)比 兩組產(chǎn)婦在分娩時(shí)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率94.00%明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的78.00%；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良情緒發(fā)生率6.00%顯著低于對(duì)照組的22.00%(χ2=5.316，P<0.05)。

3 討 論

有研究[5]發(fā)現(xiàn)，羊水流失與產(chǎn)婦在胎膜早破后選擇的體位有較為密切的關(guān)系。在近年來的臨床研究中認(rèn)為胎膜早破后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡可能減少活動(dòng)，并且選擇頭低臀高位，這種方案能夠有助于避免產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水流失的狀況[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，如果產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)胎膜早破狀況，相關(guān)護(hù)理人員可以對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的基本狀況進(jìn)行評(píng)估后，如果沒有明顯的生命體征波動(dòng)，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇一種自己舒適的體位進(jìn)行休養(yǎng)，而非限制性的自由體位，有助于控制產(chǎn)婦的羊水流出量，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

本文結(jié)果顯示，合理的體位干預(yù)能夠有助于控制產(chǎn)婦的羊水流失量時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水殘余量得到保證，通過這種方式能夠間接起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果。除此之外，如果發(fā)生胎膜早破羊水的流失，會(huì)導(dǎo)致羊水對(duì)陰道產(chǎn)生的保護(hù)作用下降，增加產(chǎn)婦的宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。而如果采用傳統(tǒng)的絕對(duì)臥床修養(yǎng)方式，子宮會(huì)對(duì)母體的大血管產(chǎn)生較大的壓力，對(duì)于產(chǎn)婦以及胎兒的血液循環(huán)會(huì)造成一定的影響，很容易導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的狀況[8]。產(chǎn)程早期體位干預(yù)，對(duì)于產(chǎn)婦胎先露有一定的促進(jìn)作用，能夠使胎頭與宮頸貼合，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮，通過這種方式有助于幫助產(chǎn)婦縮短產(chǎn)程，避免胎兒在子宮內(nèi)停留時(shí)間過長而引發(fā)各種不良妊娠結(jié)局，這種護(hù)理方式有助于提高產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮和抑郁的狀況。

綜上所述，對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，將產(chǎn)生早期體位干預(yù)方案應(yīng)用于產(chǎn)婦的產(chǎn)前干預(yù)中能夠有助于提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，使產(chǎn)婦的分娩結(jié)局和產(chǎn)程得到優(yōu)化，具有較高的臨床可用價(jià)值。