仲青 宋鴻碧 張莉(貴州省人民醫(yī)院產科，貴州 貴陽 550002)

瘢痕子宮再次剖宮產分娩由于子宮下段形成瘢痕，肌纖維彈性明顯降低，影響子宮的正常收縮，容易發(fā)生因子宮收縮乏力原因導致的產時產后出血[1]。因此臨床上需要采取有效預防產時產后出血的藥物及方法。臨床上長期一線用藥為單純縮宮素促進子宮收縮、減少產后出血，但是隨著瘢痕子宮再次剖宮產孕婦的增多，單純使用縮宮素加強子宮收縮已不能滿足臨床需要，本文探討馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在再次剖宮產中的應用療效及不良反應觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1至12月收治的100例瘢痕子宮再次剖宮產孕婦為研究對象，隨即將孕婦分成麥角組和益母草組，各50例。益母草組年齡19～42歲，平均年齡(32.67±3.70)歲；平均孕周(38.71±5.34)周；麥角組年齡19～41歲，平均年齡(32±4.44)歲；平均孕周(38.84±5.23)周。納入標準：孕周37～41+6周，瘢痕子宮孕婦；選擇剖宮產作為分娩方式。排除標準：存在嚴重的內科合并癥者；早產、多胎妊娠者；對縮宮素、麥角類制劑、益母草過敏者；存在嚴重凝血功能障礙者；合并子宮肌瘤者；合并或存在感染者；血紅蛋白低于80 g/L者；存在妊娠期高血壓疾病者；存在前置胎盤、胎盤植入者；精神病史患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 麥角組：馬來酸麥角新堿注射液劑量為每次0.2 mg(0.2 mg/支)，剖宮產術中胎兒娩出后宮體注射0.2 mg馬來酸麥角新堿+縮宮素10u+10U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注；術后2 h臀肌注射馬來酸麥角新堿0.2 mg。益母草組：益母草注射液劑量為每次1 ml(1 ml/支)，剖宮產術中胎兒娩出后宮體注射1 ml益母草+縮宮素10U+10U縮宮素液體稀釋后靜脈滴注，術后2 h臀肌注射益母草注射液1 ml。

1.3觀察指標 比較兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量和術后24 h出血量變化情況；額外用藥情況：是否額外增加、重復使用宮縮劑；比較兩組產婦術前和術后血色素變化情況；不良反應發(fā)生率：兩組產婦產后惡心、嘔吐、血壓升高、頭痛、胸悶、呼吸困難等不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者血色素和紅細胞壓積水平比較 麥角組術后血色素下降幅度較益母草組低，但差異不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者血色素和紅細胞壓積水平比較

2.2兩組患者出血量及額外用藥的比較 兩組產婦術中出血量和術后2 h出血量的差異均無統計學意義(P>0.05)；益母草組術后24 h出血量明顯高于麥角組(P<0.05)，益母草組較麥角組額外用藥比例更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量及額外用藥的比較

2.3兩組不良反應發(fā)生率比較 治療后，益母草組發(fā)生惡心2例，嘔吐1例；麥角組發(fā)生惡心、嘔吐、高血壓各1例。兩組不良反應發(fā)生率比較無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前產后出血居于我國孕產婦死亡原因的首位[2-3],其中宮縮乏力是發(fā)生產后出血最常見的原因。隨著二胎政策的全面放開，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產分娩的孕產婦越來越多，剖宮產率逐年升高，產后出血的發(fā)生率一直居高不下，已經嚴重威脅孕產婦的生命安全。瘢痕子宮患者子宮下段肌纖維形成瘢痕、出現斷裂，彈性降低，子宮下段縮復作用差，血竇不能有效關閉，致宮縮乏力而發(fā)生產后出血[4]。早期積極運用宮縮劑加強子宮收縮迅速止血，可大大減少產后出血的發(fā)生。

縮宮素是預防和治療產后出血的一線藥物，它主要作用于子宮體，因為價格低、半衰期短、起效快，而被廣泛使用。由于縮宮素存在受體飽和現象，24 h縮宮素總量應控制在60U[5]。益母草是全子宮收縮劑，沒有受體飽和現象，主要有效化學成分是益母草生物堿等[6]。馬來酸麥角新堿亦是全子宮收縮劑，直接作用于子宮平滑肌，大劑量可使子宮強直收縮，藥效強而持久，能使子宮肌纖維及肌層血管處于機械壓迫的狀態(tài)，有效防治產后出血[7]。

本研究對馬來酸麥角新堿聯合縮宮素與益母草聯合縮宮素預防產后出血的療效及不良反應發(fā)生率進行比較，益母草組較麥角組術后24 h出血量更多，額外用藥比例更多，益母草組術后血色素下降幅度大，但兩組差異不顯著。兩組在不良反應發(fā)生率、生命體征變化方面無顯著差異。說明馬來酸麥角新堿聯合縮宮素在瘢痕子宮再次剖宮產中應用減少產后出血的有效性與安全性值得肯定[8-9]。馬來酸麥角新堿通過收縮子宮肌纖維及壓迫血管來起到減少出血的目的，藥效持續(xù)作用時間長，對產后出血有較好的防治效果，本藥起效較快，肌注2～3 min起效，在靜注的同時立即起效，子宮節(jié)律性收縮時間可持續(xù)達到3 h[10]，在瘢痕子宮再次剖宮產中運用預防產后出血具有較大的臨床價值。近年來促進子宮收縮藥物種類繁多，但基層醫(yī)院可使用的宮縮劑有限，隨著馬來酸麥角新堿在基層醫(yī)院地廣泛應用，證明了它的有效性和安全性，聯合用藥優(yōu)于單一用藥，大大降低了產后出血的發(fā)生。期待多中心、隨機、大樣本臨床對照研究，指導臨床選擇經濟、安全、效果佳的加強子宮收縮的藥物。