蔣榮 吉光輝 洪衛(wèi)(貴陽(yáng)市婦幼保健院放射介入科，貴州 貴陽(yáng) 550001)

各類(lèi)原因?qū)е碌年幍来蟪鲅菋D產(chǎn)科最常見(jiàn)的急診之一，由于近幾年的保守治療及外科手術(shù)切除子宮不僅難以實(shí)施、風(fēng)險(xiǎn)高，且無(wú)法達(dá)到理想的效果。近年來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，已經(jīng)成為控制、減少患者陰道出血的有效安全的方法，相比常規(guī)的子宮切除術(shù)來(lái)說(shuō)，更利于保留患者的子宮，為患者的生理及心理所帶來(lái)的創(chuàng)傷較小[1]。本文探討經(jīng)導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科陰道大出血的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年3月至2020年9月期間收治及確診陰道大出血患者62例，根據(jù)臨床治療方案分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各31例。對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡(32.48±5.19)歲；出血原因：剖宮產(chǎn)大出血10例、剖宮產(chǎn)遲發(fā)性出血9例、瘢痕妊娠5例、順產(chǎn)大出血8例。觀(guān)察組年齡22～45歲，平均年齡(32.51±5.17)歲，出血原因：剖宮產(chǎn)大出血11例、剖宮產(chǎn)遲發(fā)性出血8例、瘢痕妊娠6例、順產(chǎn)大出血6例。所有患者均為陰道大出血，出血量超過(guò)1 000 ml；已經(jīng)排除胎盤(pán)殘留、軟產(chǎn)道損傷、全身疾病所致等患者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均采取血容量補(bǔ)充、防休克等治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療，對(duì)患者行子宮切除術(shù)。觀(guān)察組患者行經(jīng)導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，將患者推送到導(dǎo)管室，取仰臥位置于數(shù)字減影血管造影機(jī)床上，右股動(dòng)脈局部麻醉，以Seldinger技術(shù)穿刺，順序送入動(dòng)脈鞘、子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，將導(dǎo)管頭端，分別送至兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)行造影，隨后觀(guān)察患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈開(kāi)口位置、走行方向及末端分支、出血位置，并通過(guò)DSA指引，將導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈主干近端，到位后用明膠海綿條0.2×0.2×0.8 cm擠壓條進(jìn)行栓塞治療。當(dāng)血流顯示緩慢，栓塞停止，退出導(dǎo)管到髂內(nèi)動(dòng)脈，再次造影檢驗(yàn)栓塞效果，如若滿(mǎn)意拔管，加壓包扎穿刺部位[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者的止血成功情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括下腹脹痛、發(fā)熱、伴臀部及會(huì)陰部疼痛等。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組患者的止血成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)，n=31]

3 討 論

陰道大流血是指24 h內(nèi)出血量達(dá)500 ml以上，主要表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、貧血、血紅蛋白進(jìn)行性下降，甚至可出現(xiàn)休克癥狀及意識(shí)障礙。部分患者經(jīng)內(nèi)科補(bǔ)液輸血、按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔陰道紗布填塞甚至二次手術(shù)等均未能止血，所以我們主張更應(yīng)積極行介入栓塞術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，既能達(dá)到精準(zhǔn)、快速的止血效果，又能規(guī)避切除術(shù)的弊端，其創(chuàng)傷小，還能保留住患者的子宮，更利于廣大女性患者接受與認(rèn)可，以此來(lái)增強(qiáng)其身心健康水平與生活質(zhì)量[3]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的止血成功率100%、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.9%(4/31)，相比對(duì)照組患者的止血成功率77.42%(24/31)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率38.71%%(12/31)治療效果明顯更優(yōu)，(P<0.05)。由此可見(jiàn)，對(duì)于婦產(chǎn)科陰道大出血患者，臨床行經(jīng)導(dǎo)管超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能夠達(dá)到有效的止血效果，并減少對(duì)患者造成的損傷，保全患者的子宮，有利于患者更快的恢復(fù)，明膠海膠為可吸收栓塞劑，栓塞后14～21 d開(kāi)始吸收，3個(gè)月可完全吸收完，不會(huì)影響患者生育結(jié)構(gòu)，具有臨床中的推廣及應(yīng)用的價(jià)值。