雙江 李檜林 李娟(榆林市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

在影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展下，肺癌篩查日益普及，更多非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)在早期便被檢測(cè)出[1]。肺腺癌是肺癌的一種，屬于非小細(xì)胞癌。目前來講，解剖性肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然是治療早期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方法，但由于ⅠA期肺腺癌發(fā)現(xiàn)早，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較低，且其手術(shù)方式存在一定的爭(zhēng)議，是否有必要進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃還需進(jìn)一步研究[2]。本文分析評(píng)價(jià)PET-CT對(duì)臨床ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年3月至2020年4月收治的臨床ⅠA期肺腺癌患者100例，男61例，女39例，年齡41～75歲，平均年齡(56.82±5.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為肺腺癌；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受PET-CT檢查；腫瘤直徑≤3 cm；cN0M0期，陰性淋巴結(jié)指淋巴結(jié)CT短徑低于1 cm，PET-CT檢查SUVmax低于2.5[3]；在我院接受解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；病理切片完整，可復(fù)閱。排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于多原發(fā)肺癌者；術(shù)前新輔助抗腫瘤治療者；5年內(nèi)伴有其他腫瘤病史者；實(shí)施亞肺葉切除術(shù)者。

1.2方法

1.2.1PET-CT檢查 100例患者均在術(shù)前1個(gè)月內(nèi)接受PET-CT檢查。選擇美國(guó)GE 公司 Discovery ST 16 PET-CT掃描儀進(jìn)行檢查，PET示蹤劑選擇18氟-脫氧葡萄糖(18F-FDG)，放化純度大于95%。檢查前，需空腹時(shí)間至少6 h以保證檢查時(shí)血糖處于正常區(qū)間。根據(jù)體質(zhì)量，經(jīng)由靜脈，注射3.70～4.44MBq/kg示蹤劑18F-FDG，靜息狀態(tài)下平臥60～70 min，排尿后，進(jìn)行PET-CT掃描，掃描范圍從顱頂一直到股根部。CT掃描時(shí)，管電壓設(shè)定120KV，管電流設(shè)定150 mA，螺距為1.75，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.8 s/轉(zhuǎn)，層厚設(shè)定3.75 mm。PET掃描時(shí)，采用3D采集方式，層厚設(shè)定3.27 mm，經(jīng)由CT衰減矯正及迭代法重建，獲得PET圖像。100例患者均接受胸部屏氣多層螺旋CT(MSCT)掃描，設(shè)置參數(shù)管電壓為120KV，自動(dòng)管電流，噪聲指數(shù)為13，層厚設(shè)定5.00 mm，重建層厚為1.25 mm。

1.2.2圖像分析 由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)分析圖像，其收集資料包括：(1)原發(fā)灶長(zhǎng)徑：根據(jù)多平面重建(MPR)圖像，測(cè)量腫瘤原發(fā)灶最大徑。(2)原發(fā)灶最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)[4]：以腫瘤原發(fā)灶為準(zhǔn)，設(shè)置感興趣區(qū)(ROI)，系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)量經(jīng)瘦體質(zhì)量(LBM)校正后的SUVmax。(3)結(jié)節(jié)類型：依據(jù)腫瘤原發(fā)灶密度，分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)3類[5]，還存在實(shí)性成分與非實(shí)性成分的結(jié)節(jié)，于病變最大截面分別測(cè)定病變整體與實(shí)性成分的長(zhǎng)徑、寬徑，計(jì)算平均值，記D整體、D實(shí)性成分，如果D實(shí)性成分/D整體大于80%，判定為實(shí)性結(jié)節(jié)[6]。(4)原發(fā)灶位置判斷：若位于肺野外1/3，則判定為外周，其余判定為中央。(5)T分期：參考美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)[7]第八版的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤最大徑≤1 cm判定為T1a期，腫瘤最大徑>1 cm且≤2 cm判定為T1b期，腫瘤最大徑>2 cm且≤3 cm則判定為T1c期[8]。

1.2.3病理切片復(fù)閱 參考2015年世界衛(wèi)生組織肺腺癌的新分類標(biāo)準(zhǔn)[9]，由1名肺癌研究專長(zhǎng)的病理科醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)閱。針對(duì)浸潤(rùn)性肺腺癌，將增量設(shè)定為5%，記錄分析不同腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式所占百分比，包括附壁型、乳頭型、腺泡型、實(shí)體型與微乳頭型，將比例最高的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)方式判定為肺腺癌的病理亞型。以不同病理亞型預(yù)后情況為準(zhǔn)，把病理結(jié)果分成4級(jí)：(1)1級(jí)，原位癌與微浸潤(rùn)性腺癌；(2)2級(jí)，主要是附壁成分；(3)3級(jí)，腺泡成分為主以及乳頭成分為主；(4)4級(jí)，實(shí)體成分為主與微乳頭成分為主[10]。病理N分期借鑒AJCC第八版的肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，N0表示無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示同側(cè)支氣管周圍和(或者)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N2表示同側(cè)縱膈與(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]。

2 結(jié) 果

2.1病理特征 本研究100例患者，17例純磨玻璃結(jié)節(jié)，21例部分實(shí)性結(jié)節(jié)，62例實(shí)性結(jié)節(jié)。其中，19例伴有隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9例pN1期，10例pN2期。19例有隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者設(shè)為轉(zhuǎn)移組(n=19)，無隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的81例患者設(shè)為無轉(zhuǎn)移組(n=81)，經(jīng)比較顯示，兩組患者的原發(fā)灶SUVmax、原發(fā)灶位置、病理分級(jí)、臟層胸膜受侵方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床病理特征分析

2.2PET-CT原發(fā)灶SUVmax在隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)中的界值與效能 繪制并分析ROC曲線發(fā)現(xiàn)，原發(fā)灶SUVmax=2.405是預(yù)測(cè)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨界值，診斷靈敏度約為90.0%，特異度約為61.5%，曲線下面積是0.764，95% CI區(qū)間為0.701～0.825。

2.3隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)二元多因素Logistic回歸分析法分析發(fā)現(xiàn)，原發(fā)灶SUVmax>2.405、病變位置位于中央、病理分級(jí)高是隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的二元多因素Logistic回歸分析

3 討 論

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)指南指出：針對(duì)臨床Ⅰ期NSCLC患者，如果術(shù)中評(píng)估未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃并不能為患者的生存帶來益處。因此，判斷臨床ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，可避免對(duì)患者進(jìn)行不必要的淋巴結(jié)清掃，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少創(chuàng)傷[12]。其中，PET-CT是公認(rèn)術(shù)前N分期最佳的檢查手段，具有無創(chuàng)性。

本文結(jié)果顯示，臨床ⅠA期肺腺癌原發(fā)灶SUVmax>2.405、病理分級(jí)高及原發(fā)灶位于中央是隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的三個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前，根據(jù)PET-CT檢查，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ⅠA期肺腺癌隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)臨床實(shí)踐，或可能避免系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。