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        散寒祛瘀方聯(lián)合西藥治療寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察

        2021-08-30 02:29:33周宏健姜鈞文
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:臨床療效

        周宏健 姜鈞文

        摘要: 目的 本研究旨在對(duì)散寒祛瘀方聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 選取診斷為穩(wěn)定型心絞痛證屬寒凝血瘀的患者64例,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的抽簽法將受試者隨機(jī)分為2組,每組各32例。對(duì)照組予冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)的西醫(yī)治療,包括抗血小板聚集、降血穩(wěn)斑、抗缺血等治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用散寒祛瘀方聯(lián)合治療,2組療程均為4周。觀察治療前后2組的心電圖變化、中醫(yī)證候評(píng)分變化及治療前4周及治療4周內(nèi)硝酸甘油用量變化。結(jié)果 2組治療后,心電圖、硝酸甘油用量較治療前改善(P<0.05),且治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 散寒祛瘀方聯(lián)合西藥對(duì)寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛的治療效果更佳,可一定程度上改善患者生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞: 散寒祛瘀方;穩(wěn)定型心絞痛;臨床療效;硝酸甘油

        中圖分類號(hào):R541.4?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)08-0050-04

        隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,冠心病已逐漸成為臨床治療中比較常見(jiàn)的一種心血管疾病,患病率已開(kāi)始呈現(xiàn)逐年遞增,隨著人口老齡化的加重,更是在此基礎(chǔ)上加劇了其升高的情況[1]。穩(wěn)定型心絞痛則是冠心病中較為常見(jiàn)的其中之一。穩(wěn)定型心絞痛是由于心肌需氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡,引起心肌急劇、暫時(shí)性缺血、缺氧而發(fā)生的臨床癥狀[2]。它的產(chǎn)生是在一定條件下冠狀動(dòng)脈所供應(yīng)的血液和氧不能滿足心肌需要的結(jié)果。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)為陣發(fā)的壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué),其主要部位為胸骨后部,可放射至牙床、下頜骨及左上肢尺側(cè)等部位,常在上樓梯、走快路等勞力負(fù)荷增加、情緒精神波動(dòng)、飽餐、受寒、陰雨天氣等情況被誘發(fā)出現(xiàn),持續(xù)時(shí)間多在幾十秒至幾分鐘不等,也有長(zhǎng)至數(shù)十分鐘的情況,休息或服用硝酸甘油制劑后疼痛可快速消失[3]?,F(xiàn)在西醫(yī)治療穩(wěn)定型心絞痛常以抗血小板聚集,降脂穩(wěn)斑,改善心肌缺血、抗心臟重塑、改善預(yù)后等相關(guān)治療為主,從而達(dá)到改善心絞痛癥狀、降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。但在臨床上仍不可避免的存在一些問(wèn)題,如出血、不良事件的發(fā)生等。本次研究旨在觀察散寒祛瘀方聯(lián)合西藥在治療寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛上的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科在2019年10月—2020年2月期間內(nèi)就診的寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛患者64例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組32例,患者男16例;女16例,年齡40~70歲,平均年齡(56.28±8.23)歲。治療組32例,患者男14例,女18例;年齡42~72歲,平均年齡(57.28±8.56)歲;穩(wěn)定型心絞痛病程4~12周,平均病程(7.69±2.41)周,2組患者在性別、年齡、穩(wěn)定型心絞痛病程等一般情況上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組基線齊,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)西醫(yī)診斷:符合“十三五”規(guī)劃教材弟9版西醫(yī)內(nèi)科學(xué)里面關(guān)于穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)診斷:中醫(yī)診斷辨證參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]進(jìn)行,符合辨證為“胸痹”,證型為寒凝血瘀證的患者。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷為穩(wěn)定型心絞痛,中醫(yī)證型為寒凝血瘀證。(2)年齡在40-72歲之間。(3)穩(wěn)定型心絞痛>4周,且服用過(guò)硝酸甘油。(4)受試期間未接受過(guò)其他中醫(yī)藥治療。(5)自愿簽署知情同意書的患者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝腎功能不全及患有出血類疾病。(2)孕婦及哺乳期。(3)不能配合參加臨床試驗(yàn)的病患(如精神障礙、智力障礙等)。(4)研究藥物過(guò)敏者。(5)正在參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

        1.5 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防用藥:拜阿司匹林(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l)100 mg日1次口服;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)20 mg日1次晚睡前口服;單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司)40 mg日1次晨服;硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司),心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服0.5 mg。

        治療組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)用散寒化瘀方,其具體組成為:枳實(shí)15 g,薤白15 g,當(dāng)歸12 g,桂枝9 g,芍藥9 g,細(xì)辛3 g,大棗8枚,桃仁12 g,紅花9 g,川芎4.5 g,赤芍、甘草各6 g,瓜蔞6 g,延胡索6 g,郁金6 g。每次1劑,日3次口服。湯劑均由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制藥中心煎制。

        1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:2組均在治療前后均依據(jù)《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹(冠心病心絞痛)的臨床證候積分進(jìn)行評(píng)定。(2)心電圖變化:2組均在治療前后靜息時(shí)行心電圖檢查。(3)硝酸甘油用量:治療前4周和治療4周內(nèi)。

        1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)中醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:證候積分下降≥70%;有效:證候積分下降介于30%~70%之間;無(wú)效:證候積分下降<30%。從而得出2組患者中醫(yī)證候療效的總有效率。(2)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:靜息時(shí)心電圖可恢復(fù)至正?;蜈呌谡?有效:ST段降低在治療后回升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常水平;無(wú)效:心電圖與治療前基本相同。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,本研究的計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布,用t檢驗(yàn)進(jìn)行,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)數(shù)資料資料以百分比表示,行秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)4周治療后,治療組患者總有效率90.62%,明顯高于對(duì)照組78.13%(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 2組心電圖療效比較 治療后,治療組的總有效率(81.25%),與對(duì)照組相比明顯增加(62.50%),說(shuō)明治療組在心電圖療效方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 2組治療前后硝酸甘油用量比較 2組治療前4周硝酸甘油用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療4周內(nèi)2組硝酸甘油用量較前出現(xiàn)下降(P<0.05),治療組治療后硝酸甘油用量較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        3 討論

        冠狀動(dòng)脈疾病是目前中老年人常見(jiàn)的疾病問(wèn)題之一,而穩(wěn)定型心絞痛又為冠心病中最為常見(jiàn)的一種類型。研究表明,我國(guó)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率約為3%,并且年齡的增長(zhǎng)與患病的概率呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系,與性別相關(guān),其中男性多于女性,同時(shí)還與高血壓病、糖尿病、高脂血癥等多種慢性疾病共同存在,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[5-6]。近年來(lái),伴隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和醫(yī)療診治技術(shù)的不斷進(jìn)步,人們對(duì)心絞痛的治療和預(yù)防有了更加清晰的認(rèn)知。西醫(yī)治療包括藥物保守治療,及PCI、CABG等手術(shù)治療方法,這些治療方法雖能穩(wěn)住病情,但仍有不良事件的發(fā)生,患者仍受某些癥狀的困擾,如胸悶、氣短等。中醫(yī)認(rèn)為,穩(wěn)定型心絞痛歸屬于“胸痹”、“真心痛”等范疇,張仲景在著作《金匱要略》中指出,本病的病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”即上焦陽(yáng)氣不足,下焦陰寒氣盛。本病致病因素多為寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情緒紊亂、疲勞內(nèi)傷有關(guān)。病機(jī)則為本虛標(biāo)實(shí),氣血虛損為本,實(shí)邪凝滯為標(biāo)?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通[7]”。中醫(yī)認(rèn)為:陽(yáng)氣虛弱之人,胸中陽(yáng)氣亦不足,陰寒之邪氣易趁機(jī)侵襲人體,寒邪易阻滯氣機(jī),氣機(jī)郁閉而影響血液運(yùn)行,易致胸痹發(fā)生?!吨T病源候論·心痛病諸侯》記載:“痛著,風(fēng)涼邪氣乘于心也”。意為氣候變化對(duì)本病的影響至關(guān)重要,所以應(yīng)該在寒冷季節(jié)做好避寒保暖。北方地區(qū),特別是東北地區(qū),由于冬季天氣寒冷其心絞痛發(fā)病率與其他地區(qū)相比是較高的,所以,本文選取的寒凝血瘀證為常見(jiàn)證型,具有地域代表性。

        散寒祛瘀方組方具體為枳實(shí)、薤白、當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、大棗、桃仁、紅花、川芎、赤芍、甘草,瓜蔞、延胡索、郁金。方中桂枝、細(xì)辛性味辛溫,可辛散溫通,具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛之效;川芎、赤芍活血化瘀;當(dāng)歸、芍藥可補(bǔ)血活血而止痛;芍藥、甘草緩急止痛;薤白辛溫,通陽(yáng)散結(jié),化痰散寒,能散胸中凝滯之陰寒;延胡索、郁金能散能行,可行氣活血止痛;紅花活血祛瘀,溫經(jīng)止痛;諸藥并用,增強(qiáng)了辛溫散寒、溫經(jīng)通陽(yáng)、活血通絡(luò)之效。另外,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn):赤芍具有抗氧化、抗炎,改善心肌缺血等作用[8];芍藥、甘草中的成分有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、松弛平滑肌的作用;川芎具有 抗血栓、改善心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞等作用[9];薤白提取物能明顯抗血小板聚集,降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊;桃仁具有抗凝血、改善血液循環(huán)作用[10];紅花具有抗氧化、抗血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗凋亡、保護(hù)心肌等作用[11];諸藥合用增強(qiáng)了此方活血化瘀的功能。

        本治療在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加上散寒祛瘀方治療穩(wěn)定型心絞痛的患者,研究結(jié)果從中醫(yī)臨床療效、??? 心電圖療效、硝酸甘油用量三方面對(duì)2組患者進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示散寒祛瘀方聯(lián)合西藥的試驗(yàn)組患者在對(duì)于寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛的治療療效明顯優(yōu)于只使用常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者。綜上所述,散寒祛瘀方聯(lián)合西藥治療寒凝血瘀證穩(wěn)定型心絞痛時(shí)能更好的改善患者心絞痛癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

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        (收稿日期:2021-04-09)

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