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        脊柱內(nèi)鏡技術(shù):小切口解決大問題

        2021-08-30 17:07:13段洪志
        關(guān)鍵詞:內(nèi)窺鏡椎間椎管

        段洪志

        腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥往往在脊柱退行性疾病中較常見、多發(fā),前者多因局部神經(jīng)的激惹引起臨床癥狀,后者多因椎管內(nèi)有效容積下降而致病。疾病發(fā)生的早期,患者多數(shù)采取休息、理療、鎮(zhèn)痛藥等保守治療,經(jīng)階段性保守治療后效果不滿意者,可選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)多采用后路開放式手術(shù),但因其創(chuàng)傷大、破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)、術(shù)后患者恢復(fù)期較長等不足,脊柱手術(shù)微創(chuàng)化成為該領(lǐng)域手術(shù)技術(shù)發(fā)展的必然方向。在關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的啟發(fā)下,各領(lǐng)域前人學(xué)者的不懈努力下,脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,近年來脊柱內(nèi)鏡得到了長足的發(fā)展,經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡內(nèi)鏡作為脊柱內(nèi)鏡的代表,在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。

        脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)包括顯微椎間盤鏡技術(shù)、椎間孔鏡技術(shù)和椎板間隙鏡技術(shù),這3種技術(shù)是在局麻或全麻條件下,利用一根配備有高清攝像頭工作通道,從患者側(cè)后方或后方直達(dá)椎間盤突出、椎管狹窄的位置,從而解除神經(jīng)壓迫。目前,椎間孔鏡技術(shù)和椎板間隙鏡技術(shù)是最先進(jìn)和流行的脊柱微創(chuàng)內(nèi)窺鏡手術(shù),對(duì)于椎間盤突出、部分椎間孔和椎管狹窄等情況,有著立竿見影的效果,并且創(chuàng)口小,只有不到1厘米,對(duì)椎體及韌帶損傷極小,絕大部分情況下幾乎沒有損傷,基本不會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性。由于創(chuàng)傷小、療效好、花費(fèi)少和恢復(fù)快等特點(diǎn),越來越受到患者的歡迎。

        手術(shù)時(shí)患者為俯臥位(趴著),經(jīng)過一系列嚴(yán)格步驟保證穿刺和放置工作套管的精確性。當(dāng)工作套管安放完畢,就可以通過脊柱內(nèi)窺鏡(集工作通道、灌注通道、燈光源和攝像頭為一體)的工作通道直達(dá)椎間盤突出、狹窄等病變部位,攝像頭能夠放大數(shù)十倍,可清楚的看到椎間盤、神經(jīng)根、硬膜囊和骨組織,從而找到并取出突出髓核、解除狹窄等病因。

        目前,適合脊柱內(nèi)鏡手術(shù)的患者主要包括:腰痛和(或)下肢放射痛;下肢肌力減退,麻木,腱反射減弱,下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性;癥狀和腰椎MRI和(或)CT表現(xiàn)一致;經(jīng)正規(guī)保守治療3月,癥狀無緩解或效果未達(dá)到預(yù)期;無其他手術(shù)禁忌癥,如椎間盤炎癥、腫瘤改變,有脊柱不穩(wěn)如II°以上腰椎滑脫者,有多處腰椎管狹窄,多個(gè)節(jié)段腰椎間盤突出,無法確定與癥狀相符合的椎間盤者。

        需要注意的是,術(shù)后還是有一定的復(fù)發(fā)概率。因?yàn)樵撌中g(shù)只是將壓迫神經(jīng)的椎間盤組織、狹窄等病因去除,脊柱的基本情況并沒有改變,殘留的椎間盤組織或骨性結(jié)構(gòu)仍然有再次突出和狹窄的可能,故存在復(fù)發(fā)的可能。所以患者術(shù)后一定要注意休息、康復(fù),能進(jìn)行相應(yīng)的物理治療更好,可以減少復(fù)發(fā)的概率。

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