趙洪麗

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 鞍山 114001）

心力衰竭合并心律失常是臨床上比較常見的心血管內(nèi)科疾病，胺碘酮是常用藥物，通過靜脈滴注氨碘酮，可以幫助患者改善心力衰竭合并心律失常的癥狀，而且能維持患者具有穩(wěn)定的血流動力學(xué)水平。但在對患者進(jìn)行治療的時候要提供科學(xué)有效的護(hù)理，盡可能減少在胺碘酮靜脈滴注治療中所出現(xiàn)的用藥風(fēng)險，維持患者的安全[1]。針對性護(hù)理屬于一種具有針對性的護(hù)理措施，該護(hù)理模式在對患者提供干預(yù)的時候能夠堅(jiān)持以患者為整體的原則，從患者的角度出發(fā)針對患者的治療、用藥、病癥等多個方面提供科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)，這有助于患者的康復(fù)。本文基于此研究將針對性護(hù)理應(yīng)用在心力衰竭合并心律失?；颊咦o(hù)理當(dāng)中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2020年1月至2021年1月收治的58例經(jīng)胺碘酮治療的心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床資料，其中30例通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)為對照組，另外28例以針對性護(hù)理干預(yù)的患者設(shè)為觀察組。觀察組中男15例，女13例，年齡為62～87歲，平均（72.05±8.41）歲；對照組中男16例，女14例，年齡為62～88歲，平均（72.08±8.97）歲。資料均符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》，患者（家屬）簽字《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均被確診為心力衰竭合并心律失常，符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②所有患者年齡均滿60周歲。③患者均有心電圖的診斷依據(jù)。④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重的心腦血管疾病。②溝通障礙，交流不暢，理解能力欠佳[3]。③對本文所應(yīng)用的胺碘酮過敏或者不耐受。④以其他藥物或方法治療。⑤同期參與其他研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 臨床資料顯示通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者30例，護(hù)理的時候密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征并及時的監(jiān)視，監(jiān)督患者正確用藥、合理用藥，保證病房的通風(fēng)和良好的換氣。需要對患者創(chuàng)造一個干凈整潔的病區(qū)環(huán)境，關(guān)注患者用藥時的反應(yīng)情況，盡可能保證患者的安全。根據(jù)患者的實(shí)際情況對其提供健康教育，滿足患者的心理需求，并且對患者提供針對性的營養(yǎng)干預(yù)等。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示以針對性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者28例，具體護(hù)理為：①用藥前護(hù)理：對患者用藥之前需要對其檢查肝腎功能和電解質(zhì)的情況，常規(guī)進(jìn)行心肌酶檢查，并了解患者是否存在既往用藥史和過敏史。將檢查結(jié)果告知主治醫(yī)師，及時做好急救之前的準(zhǔn)備工作，防止患者在用藥時出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。②用藥護(hù)理：胺碘酮會對患者的靜脈產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激，所以在對患者用藥的時候，要盡可能選擇血管直徑較粗、血液回流通暢，且彈性較好的經(jīng)脈。多次用藥的患者盡量避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，這是避免患者出現(xiàn)靜脈炎的有效策略。對于已經(jīng)出現(xiàn)靜脈炎的患者要及時的進(jìn)行冰敷，控制胺碘酮用藥的速度（30滴/分），這是有效防止心臟負(fù)荷過大的策略。在對患者用藥過程中還要強(qiáng)化對心電圖的監(jiān)視工作，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率異常等表現(xiàn)時要及時停止用藥，還要密切的留意血壓的變化，當(dāng)血壓出現(xiàn)驟降的時候，應(yīng)采用多巴胺進(jìn)行升壓。③用藥后護(hù)理：對患者用藥以后要指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確的飲食，主要安排患者以清淡易消化的飲食原則為主要的進(jìn)食原則，保證胃腸道的舒適性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確的應(yīng)用其他的輔助藥物，保證治療的安全性。

1.4 觀察指標(biāo) ①用藥不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)反復(fù)性心律失常、低血壓、靜脈炎等用藥不良事件的發(fā)生率。②護(hù)理滿意度：通過自制的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，調(diào)查問卷采用百分制，如果評分＞90分，則說明非常滿意；如果評分在80～89分，說明滿意；如果評分在60～79分，則為基本滿意；評分不足60分的為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)IBM SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)，滿意度資料為等級資料，記為[n（%）]，通過Ridit分析，校正Z值；反復(fù)性心律失常、低血壓、靜脈炎等用藥不良事件的發(fā)生率記為[n（%）]，校正卡方（χ2）值。檢出P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.001記為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不良事件 護(hù)理后，觀察組的用藥不良事件發(fā)生率明顯比對照組低（7.14%vs.36.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的用藥不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 滿意度 護(hù)理后觀察組的滿意度比對照組高（92.86%vs.66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭在心臟內(nèi)科中是十分常見的病癥，很多患者在發(fā)病后都會表現(xiàn)出心律失常和心功能紊亂，患者一般存在持續(xù)性、陣發(fā)性的心動過速，并且容易合并心室顫動和心房顫動，這種疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)室性早搏和陣發(fā)性室上性心律失常，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者誘發(fā)器質(zhì)性心臟病發(fā)病，威脅到了患者的生命安全。有統(tǒng)計(jì)得出[4]，在心力衰竭患者當(dāng)中約超過50%的人群是死于心律失常，這也提示我們要對心律失常予以足夠的重視。

胺碘酮是心力衰竭合并心律失常治療中常用的藥物，但在治療中要強(qiáng)化相關(guān)的護(hù)理工作，通過醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)格的對靜脈滴注的速度進(jìn)行控制，并且增加對生命體征觀察的頻率，防止患者存在不良的心理，還要注意對用藥效果進(jìn)行觀察[5]。常規(guī)的護(hù)理一般是將護(hù)理重點(diǎn)放在患者的病情方面，沒有注意對患者進(jìn)行主觀的干預(yù)，這就會使得整體的護(hù)理效果不佳[6]。最近幾年因?yàn)楝F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式在不斷的轉(zhuǎn)變，臨床上已經(jīng)形成了一種新型的“生物-心理-社會”醫(yī)療模式，這能夠在護(hù)理中對患者進(jìn)行不斷的培訓(xùn)，而這也是提高醫(yī)護(hù)工作者護(hù)理技能的主要策略，有助于實(shí)現(xiàn)對患者心理狀態(tài)的監(jiān)測，也能強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)工作者的積極干預(yù)[7]。

本文主要研究將針對性護(hù)理應(yīng)用在胺碘酮治療心力衰竭合并心律失?；颊咧兴l(fā)揮的護(hù)理作用，結(jié)果可以看出：護(hù)理后，觀察組的用藥不良事件發(fā)生率明顯比對照組低（7.14%vs.36.67%）；護(hù)理后觀察組的滿意度比對照組高（92.86%vs.66.67%）。由此能夠說明將針對性護(hù)理應(yīng)用在氨碘酮治療心力衰竭，合并心律失?；颊咧锌梢杂行У臏p少用藥不良事件出現(xiàn)的概率，提升患者整體滿意度[8]。主要是因?yàn)檫@種護(hù)理符合“生物-心理-社會”護(hù)理模式，在干預(yù)中可以堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，以患者為中心，全方面的重視對患者進(jìn)行生理指導(dǎo)和心理干預(yù)，這種護(hù)理可以積極的消除不良情緒，也能提升患者的整體護(hù)理質(zhì)量[9]。針對性護(hù)理能夠針對患者的疾病、用藥情況、心理狀況等提供全方面的護(hù)理，它能使護(hù)理更具備針對性，而不是應(yīng)用一成不變的統(tǒng)一護(hù)理模式對所有患者提供干預(yù)，這樣的護(hù)理能使患者在接受護(hù)理的時候感受到溫馨，全方面的滿足了患者的生理需求和心理需，也能優(yōu)化護(hù)患關(guān)系[10]。

綜上所述，通過胺碘酮對心力衰竭合并心律失?；颊哌M(jìn)行治療時利用針對性護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)可有效降低用藥不良事件的概率，提升患者的整體滿意度，值得推薦。