索 欣

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

過敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，屬于自身免疫性疾病，以小兒為主要的發(fā)病人群，發(fā)病的原因是患兒機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)產(chǎn)生了變態(tài)反應(yīng)[1]，導(dǎo)致患兒小血管出現(xiàn)了變應(yīng)性炎性反應(yīng)?；純喊l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹以及消化道黏膜出血[2]，已經(jīng)成為影響小兒身心健康的一個(gè)主要疾病[3]，同時(shí)因?yàn)榛純荷眢w、心理等多種因素的影響，對(duì)治療效果有著一定的影響[4]。再加上飲食不當(dāng)則可能會(huì)影響治療，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，在這樣的情況下做好科學(xué)、合理的飲食干預(yù)和規(guī)劃是十分重要的[5]。本次試驗(yàn)研究分析了在為小兒過敏性紫癜患兒實(shí)施飲食護(hù)理服務(wù)的過程中PDCA的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2020年3月在我院接受小兒過敏性紫癜治療的患兒78例，根據(jù)隨機(jī)平均分組原則將患兒均分為研究組（n=39）與參與組（n=39）。研究組39例患兒中男、女例數(shù)分別為22例、17例，年齡在3～11歲，平均年齡為（7.54±2.87）歲，病程在1～11個(gè)月，平均（5.23±0.56）個(gè)月；參與組39例患兒中男、女例數(shù)分別為20例、19例，年齡在4～11歲，平均年齡為（7.66±2.83）歲，病程在2～11個(gè)月，平均（5.19±0.62）個(gè)月。所有患兒均符合《兒科護(hù)理學(xué)》中對(duì)于兒童過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有正常的進(jìn)食功能，排除了存在先天性畸形、存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病、言語、聽覺障礙的患兒。對(duì)研究組與參與組患兒基本臨床資料進(jìn)行處理與分析后發(fā)現(xiàn)，其差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后兩組患兒的治療方法相同，并做好了病房環(huán)境干預(yù)、皮膚護(hù)理以及心理干預(yù)與健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。參與組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)飲食護(hù)理，讓患兒家長(zhǎng)掌握飲食過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知家長(zhǎng)食物的烹飪與熱量計(jì)算方法[7]。研究組患兒在飲食護(hù)理的過程中應(yīng)用PDCA，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 計(jì)劃 患兒入院后，護(hù)理人員應(yīng)該全面的評(píng)估患兒家屬的受教育程度，患兒日常飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況等，根據(jù)相關(guān)評(píng)估和檢查結(jié)果對(duì)相關(guān)的資料進(jìn)行查詢，借鑒總結(jié)出患兒的基本特征并為其制訂出針對(duì)性的飲食干預(yù)措施和每日的飲食計(jì)劃。

1.2.2 實(shí)施 護(hù)理人員要合理的搭配患兒的飲食，告知患兒家長(zhǎng)應(yīng)該避免給其使用辛辣、生冷等刺激性的食物，并以清淡的飲食為主。同時(shí)，應(yīng)該了解患兒的過敏史，在未找到飲食方面原因前應(yīng)該避免讓患兒進(jìn)食容易引起過敏的食物，排除日常飲食中的致敏風(fēng)險(xiǎn)。在其紫癜癥狀消失之后逐漸的過度為正常的飲食，關(guān)節(jié)痛消失后5～7 d可以添加一種新的蔬菜，并在食用3～5 d后無病情反復(fù)后再添加另一種新的蔬菜，添加的順序?yàn)榍嗖恕⑼炼?、西紅柿等，暫時(shí)不考慮蔥姜蒜等容易過敏的蔬菜，水果也應(yīng)該酌情添加，依次為蘋果、橘子和西瓜等，菠蘿、香蕉等容易過敏的水果應(yīng)該暫時(shí)不添加。治療2個(gè)月后無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)則可以適當(dāng)食用瘦肉、雞蛋的食物，在添加這類食物的過程中如果出現(xiàn)皮疹、紫癜則應(yīng)該暫停食用，過一段時(shí)間后再次添加。

1.2.3 檢查 護(hù)理人員要做好患兒日常飲食的記錄工作，在完成飲食護(hù)理后應(yīng)該對(duì)每一步的護(hù)理結(jié)果均進(jìn)行總結(jié)與分析，找出其中存在的問題，并在日后的工作中給予針對(duì)性的完善，定期的對(duì)結(jié)果進(jìn)行反饋，從而提高護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，滿足患兒和家長(zhǎng)的最大需求。

1.2.4 處理 在每一次護(hù)理循環(huán)結(jié)束之后，可以通過患兒疼痛是否有減輕或者是消失，身體的發(fā)育情況來評(píng)估PDCA的護(hù)理效果，如果效果較好則可以繼續(xù)運(yùn)用這一護(hù)理模式行飲食護(hù)理服務(wù)，反之則應(yīng)該對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，找到其中存在的問題，進(jìn)行改正與完善后給予更加全面的護(hù)理服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間以及護(hù)理滿意度和復(fù)發(fā)率作為本次試驗(yàn)研究中研究組與參與組患兒的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)。護(hù)理滿意度借助醫(yī)院自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”[8]，問卷采用百分制，共分為十分滿意（評(píng)分在90分及以上）、比較滿意（評(píng)分介于70～89分）、不滿意度（評(píng)分低于70分），護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集試驗(yàn)數(shù)據(jù)并將其錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的處理與分析，護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率的表示、檢驗(yàn)方法分別為百分比（%）、χ2，尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間的表示與檢驗(yàn)方法分別為（）、獨(dú)立樣本t，將P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間比較 研究組患兒與參與組患兒相比，其尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間對(duì)比分析（d，）

表1 兩組尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛消失時(shí)間對(duì)比分析（d，）

2.2 兩組患兒與家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度分析比較 研究組患兒與家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度和參與組患兒與家長(zhǎng)相比明顯較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒與家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度分析比較

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比分析 在復(fù)發(fā)率的比較上，研究組患兒與參與組患兒相比明顯較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比分析

3 討 論

過敏性紫癜屬于兒科中較為常見的一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，這一疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)就是廣泛的小血管炎癥，患兒發(fā)病后可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)有尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛等[9]。有相關(guān)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致小兒過敏性紫癜出現(xiàn)的原因有很多，其中飲食為最主要的致病原因，在為患兒實(shí)施治療的過程中如果不能合理的控制飲食，保證科學(xué)、合理的飲食習(xí)慣和方式可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[10]。

飲食護(hù)理可以說是小兒過敏性紫癜患兒必不可少的一個(gè)護(hù)理內(nèi)容，其高效實(shí)施有助于病情的更好控制，緩解了患兒的臨床癥狀與體征，而常規(guī)飲食護(hù)理方法的效果并不理想，因此，就應(yīng)該分析更好的飲食護(hù)理方案[11]。PDCA是一種循環(huán)式的護(hù)理管理措施，主要包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這四個(gè)過程，在實(shí)際的運(yùn)用過程中反復(fù)執(zhí)行，每一次循環(huán)都可以提高起點(diǎn)，將護(hù)理服務(wù)水平提升到一個(gè)新的高度，保證了護(hù)理服務(wù)的完善、全面和高效性[12]。在為小兒過敏性紫癜患兒實(shí)施飲食護(hù)理的過程中PDCA的運(yùn)用評(píng)估、分析了患兒的營(yíng)養(yǎng)、飲食情況，通過資料的查找與借鑒實(shí)施了針對(duì)性的飲食干預(yù)計(jì)劃，檢查了護(hù)理結(jié)果，做好了護(hù)理過程中不足的總結(jié)、分析與完善，保證了下一階段飲食護(hù)理的科學(xué)、高效性，為患兒的更好治療與恢復(fù)提供了基礎(chǔ)[13]。

綜上所述，在為小兒過敏性紫癜患兒實(shí)施飲食護(hù)理的過程中PDCA的運(yùn)用可以縮短患兒尿蛋白、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘀斑、腹痛的消失時(shí)間，提高了患兒與家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，減少了復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)，臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值理想且顯著。