張秋平

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

急性上消化道出血是指食管、胃、膽、十二指腸等屈氏韌帶以上部位器官發(fā)生的急性出血，是急診科急危重癥疾病中的一種，主要以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。當(dāng)患者在短時(shí)間內(nèi)出血量超過(guò)了20%的循環(huán)血量或超過(guò)了1 000 mL時(shí)，會(huì)引發(fā)周?chē)鞴傺貉h(huán)出現(xiàn)異常，甚至?xí)?duì)患者生命造成危脅[3]。從長(zhǎng)期臨床護(hù)理方法的摸索中發(fā)現(xiàn)，注重常規(guī)護(hù)理中的細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效改善患者嘔血、黑便等癥狀，提高患者生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究采用細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于急診科急性上消化道出血患者中護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院急診科收治的急性上消化道出血患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)胃鏡檢查確診為急性上消化道出血；所有患者自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎等重大器官疾病者；出血來(lái)自消化道以外的器官；中途退出研究者。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組與細(xì)節(jié)護(hù)理組，每組50例。其中，常規(guī)護(hù)理組男26例，女24例，年齡22～47歲，平均年齡（35.78±5.37）歲；細(xì)節(jié)護(hù)理組男27例，女23例，年齡25～50歲，平均年齡（36.01±5.99）歲。兩組一般資料差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組：給予基礎(chǔ)對(duì)癥護(hù)理，如禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)平衡等。細(xì)節(jié)護(hù)理組：實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。①病房細(xì)節(jié)護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)光線柔和，溫濕度適宜，限制每日探視人數(shù)及時(shí)間，發(fā)放安全防范手冊(cè)，勤通風(fēng)，定期消毒。②加強(qiáng)常規(guī)細(xì)節(jié)護(hù)理：監(jiān)測(cè)24 h尿量，觀察患者意識(shí)與狀態(tài)，觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、發(fā)熱、精神疲倦等情況，觀察患者糞便及嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)等，并做好電解質(zhì)與血?dú)夥治龉ぷ?。③完善急救?xì)節(jié)：當(dāng)班護(hù)士要檢查急救車(chē)上的藥品是否過(guò)期，補(bǔ)全遺漏的急救藥品、器械等。④溝通細(xì)節(jié)護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)用淺而易懂的詞語(yǔ)為其講解急性上消化道出血的相關(guān)知識(shí)；熟練掌握急性上消化道出血的臨床癥狀，通過(guò)黑便或嘔血的量及顏色對(duì)患者的出血量及出血速度做出評(píng)估。⑤心理細(xì)節(jié)護(hù)理：急性上消化道出血患者病情發(fā)生急，并伴有嘔血、便血癥狀，極易引發(fā)患者的焦慮及抑郁情緒，對(duì)治療喪失信心，相反，焦慮的情緒又會(huì)加重患者的出血。此時(shí)護(hù)士應(yīng)增加巡視病情的次數(shù)，對(duì)出血量較多的患者給予陪護(hù)，增加其安全感。⑥健康教育的細(xì)節(jié)護(hù)理：出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者識(shí)別早期出血的征兆，并掌握應(yīng)對(duì)出血的措施。同時(shí)告知患者要禁煙禁酒、避免情緒激動(dòng)及勞累、合理飲食，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①止血效果。顯效：24 h內(nèi)血壓、脈搏正常，嘔吐、便血等癥狀消失，48 h后大便潛血檢查結(jié)果為陰性的次數(shù)≥3次，每日大便1～2次。有效：24～48 h血壓、脈搏正常，嘔吐、便血等癥狀消失，72 h后大便潛血檢查結(jié)果為陰性的次數(shù)≥3次，每日大便2～3次。無(wú)效：48 h后血壓、脈搏仍不穩(wěn)定，仍伴有嘔吐、便血等癥狀，大便頻繁。②滿意度。采用我院自行研究設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。③生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL-100）對(duì)干預(yù)前后兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括4個(gè)維度：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系。總分100分，WHO-QOL-100量表得分越高表示患者的生存質(zhì)量越好。④并發(fā)癥。記錄并統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括氣胸、休克、血壓驟停、繼發(fā)性腹膜炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，止血總有效率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；WHO-QOL-100量表各維度得分等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后，采用（）表示，P＜0.05表示兩組患者組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 止血效果與滿意度 細(xì)節(jié)護(hù)理組的總有效率、總滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血效果與滿意度比較[n（%）]

2.2 生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組患者WHO-QOL-100量表生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系得分不具有顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者WHO-QOL-100量表各維度得分明顯升高，且細(xì)節(jié)護(hù)理組均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-100量表各維度得分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后WHO-QOL-100量表各維度得分比較（分，）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 細(xì)節(jié)護(hù)理組總并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

引起急性上消化道出血的原因有暴飲暴食、肝氣郁結(jié)、食管靜脈曲張、消化道潰瘍等，其中消化道潰瘍是最主要的誘因。該病一旦發(fā)生，需立即對(duì)患者進(jìn)行救治，否則一旦錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，患者可能面臨著生命危險(xiǎn)。因此，急診科護(hù)士對(duì)急性上消化道患者病情能夠進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，迅速給予合理的、高效的處理，是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

細(xì)節(jié)護(hù)理是指細(xì)心觀察患者臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行確診，提供科學(xué)的、有效的全面細(xì)節(jié)護(hù)理，是保障患者止血成功的基礎(chǔ)，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究對(duì)100例急性上消化道患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與細(xì)節(jié)護(hù)理組，各實(shí)施常規(guī)護(hù)理與細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)后，細(xì)節(jié)護(hù)理組的總有效率、總滿意度、WHO-QOL-100量表各維度得分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)護(hù)理在急診科急性上消化道出血患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因是：細(xì)心觀察患者的生命體征與異常情況，緩解患者心理負(fù)性情緒；對(duì)急救物品進(jìn)行查漏補(bǔ)缺是保證急救工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是完善急救工作的重點(diǎn)。急性上消化道出血患者突發(fā)的嘔血、便血使大多數(shù)患者產(chǎn)生恐懼、害怕的心理，因此對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)干預(yù)是十分重要的。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，對(duì)患者止血具有顯著效果[7]?？傊?，在急診科急性上消化道出血患者中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理具有較高的可行性與安全性。