楊 洋

（本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

隨著臨床治療技術(shù)與方法的不斷完善，大大延長(zhǎng)了肺腫瘤患者的生存時(shí)間，但相關(guān)手術(shù)、放化療對(duì)軀體及心理造成的影響是十分嚴(yán)重的[1-2]。臨床護(hù)理的目的不僅要延長(zhǎng)惡性腫瘤患者的生存時(shí)間，抑制病情的進(jìn)一步惡化，還要注重患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏的情況。有文獻(xiàn)報(bào)道，延續(xù)性護(hù)理是為出院患者提供延續(xù)性專業(yè)知識(shí)、教育教育的指導(dǎo)與照顧，是醫(yī)院護(hù)理在院后的延伸，在很大程度上提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量[3-4]。微信是一種具有發(fā)送文字、圖片、視頻的一款流行手機(jī)軟件[5]。本研究針對(duì)肺腫瘤患者居家康復(fù)、定期復(fù)查的特點(diǎn)，通過微信平臺(tái)將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于肺腫瘤患者中效果顯著，有效改善了患者的負(fù)性情緒與癌因性疲乏，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利抽樣法選取2020年2月至2021年2月我院收治的肺腫瘤患者為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)確診為肺腫瘤，且需要進(jìn)行化療治療。②年齡≥18歲。③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月。④無精神病、認(rèn)知障礙。⑤臨床齊全，均自愿參與且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重大器官疾病者。②近期接受放療的患者。③患者或家屬放棄治療。隨機(jī)將患者分為參照組與研究組，每組150例。其中，參照組男女比例為80∶70，年齡31～69歲，平均年齡（50.36±10.25）歲；研究組男女比例為82∶68，年齡33～70歲，平均年齡（50.40±10.27）歲。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組：僅接受常規(guī)出院護(hù)理措施，出院時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予正確指導(dǎo)，并要求患者定期復(fù)查。研究組：在常規(guī)護(hù)理措施上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)干預(yù)。①構(gòu)建微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士組成，均對(duì)延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容、理論、護(hù)理方法等方面進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂微信延續(xù)性護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院患者的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施與記錄。將所有患者添加到微信群中，并教會(huì)文化程度低、高齡患者微信的使用方法，確保每一位患者都能正確使用微信發(fā)送或接收一些文字、圖片、視頻等。②每周工作安排。責(zé)任護(hù)士每周一或周二推送1篇有關(guān)肺腫瘤的相關(guān)知識(shí)介紹，包括肺癌的病因、機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)等。每周三或周四推送1篇抗癌成功的患者事跡。每周五或周六推送有關(guān)化療后不良反應(yīng)及飲食、運(yùn)動(dòng)方面的相關(guān)知識(shí)?；熀蟛涣挤磻?yīng)有惡心嘔吐、脫發(fā)、消化不良等；飲食應(yīng)以少鹽、易消化、高蛋白為主，并根據(jù)自身的喜好選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、打太極拳等。每周日對(duì)一周內(nèi)患者的疑問與提問進(jìn)行總結(jié)，然后再反饋給患者。針對(duì)有特殊疑問的患者可以進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。③定期推送提示語(yǔ)。對(duì)患者的定期復(fù)查日期進(jìn)行提醒，患者若出現(xiàn)異常情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。④微信群內(nèi)的患者互動(dòng)。預(yù)后較好的患者可以通過微信平臺(tái)分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，起到鼓勵(lì)其他患者，幫助其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)起患者的積極性與主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）來評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒。SAS、SDS量表各有20個(gè)條目，SAS評(píng)分＞50分表示患者存在焦慮，輕、中、重度焦慮的評(píng)分分別為50～59分、60～69分、＞70分；SDS評(píng)分＞53分表示患者存在抑郁，輕、中、重度抑郁的評(píng)分分別為53～62分、63～72分、＞72分。SAS、SDS評(píng)分越高提示患者的焦慮、抑郁癥狀越重。②采用Piper疲乏修訂量表（the Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）[6]來評(píng)估兩組患者的癌因性疲乏。RPFS量表包括4個(gè)維度：認(rèn)知（6個(gè)）、情感（5個(gè)）、行為（6個(gè)）、軀體（5個(gè)），共22個(gè)條目。各維度得分=該條目得分和與總條目得分的百分比，百分比越大提示患者的癌因性疲乏越重。得分范圍為0～10分，無、輕度、中度、重度癌因性疲乏評(píng)分分別為0分、0～4分、4～7分、7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0將本研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SAS、SDS評(píng)分及RPFS量表各維度得分等計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后和（）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且研究組比參照組下降更低（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 癌因性疲乏 兩組患者干預(yù)前RPFS量表認(rèn)知、情感、行為、軀體維度得分差異不具顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者RPFS量表各維度得分均下降，且研究組比參照組下降更低（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者RPFS各維度評(píng)分比較（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者RPFS各維度評(píng)分比較（分，）

3 討 論

3.1 延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)可以有效緩解肺腫瘤患者的負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均下降，且研究組比參照組下降更低（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)明顯改善了肺腫瘤患者的焦慮及抑郁情緒。與申秀紅等[7]研究報(bào)道相似。焦慮抑郁的情緒來源于談癌色變的恐懼心理，本文通過微信平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行了飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，分享成功案例，給予了其他患者很大的安慰與鼓勵(lì)，增強(qiáng)了治療的信心與依從性；同時(shí)在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)也及時(shí)通過微信群幫助患者找到了原因，提供了解決的方法，從而大大降低了患者的焦慮及抑郁情緒[8]。

3.2 延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)可以有效改善肺腫瘤患者的癌因性疲乏 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者RPFS量表各維度得分均下降，且研究組比參照組下降更低（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)明顯改善了肺腫瘤患者的癌因性疲乏。與宋珍珍等[9]研究結(jié)果相一致。護(hù)理人員將每周的工作安排通過微信平臺(tái)定時(shí)發(fā)送至微信群，對(duì)患者遇到的困惑進(jìn)行解決，通過心理疏導(dǎo)緩解了患者的不良情緒，通過功能訓(xùn)練恢復(fù)患者機(jī)體器官的功能，在一定程度上改善因化療而造成的疲乏，同時(shí)縮短疲乏發(fā)生的間隔時(shí)間。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合微信平臺(tái)應(yīng)用于肺腫瘤患者中效果顯著，可以有效緩解焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，可改善患者化療后的癌因性疲乏，值得臨床推廣應(yīng)用。