何玲玲

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

慢性腎功能衰竭是臨床上比較嚴(yán)重的一種腎臟疾病，該疾病是因?yàn)槎喾N病情影響而導(dǎo)致的一種危急病變。臨床認(rèn)為藥物治療很難控制患者病情的進(jìn)展，所以很多患者都需要通過(guò)血液透析來(lái)進(jìn)行輔助治療[1]。利用血液透析的方法治療患者可以幫助患者清除體內(nèi)的相關(guān)毒素等，一方面能緩解腎臟的負(fù)擔(dān)，另一方面也能維持患者具有良好的腎臟功能，可以減少因?yàn)樗娊赓|(zhì)紊亂等導(dǎo)致的機(jī)體損害[2]。綜合護(hù)理是一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理，在臨床護(hù)理學(xué)科中具有較高的應(yīng)用地位。本文基于此將綜合護(hù)理應(yīng)用在慢性腎功能衰竭實(shí)施血液透析的患者中，分析所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來(lái)我院治療的85例慢性腎功能衰竭實(shí)施血液透析的患者的臨床資料。其中通過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者42例，設(shè)為對(duì)照組，通過(guò)綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的患者43例，設(shè)為觀察組。觀察組中男女分別為20例和23例，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲，病程最長(zhǎng)5年，最短0.50年，平均（3.12±0.33）年；對(duì)照組中男女分別為22例和21例，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲，病程最長(zhǎng)5年，最短0.50年，平均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿(mǎn)足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包檢驗(yàn)兩組資料的差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均為慢性腎功能衰竭，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者具有進(jìn)行血液透析的指征。③血液透析時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，且Hb水平均超過(guò)80 g/L。③具有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的精神障礙、溝通和交流障礙的病癥[4]。②嚴(yán)重的肝功能、心臟功能等重大器質(zhì)性病變。③腫瘤及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。④身體虛弱，生活不能自理。⑤無(wú)法完成本研究的對(duì)象，同時(shí)參與其他研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 臨床資料顯示所有患者均按常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理?xiàng)l例來(lái)實(shí)施護(hù)理，對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥，并保證病房的安靜和整潔，了解患者的基礎(chǔ)信息，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，滿(mǎn)足患者的心理需求，將血液透析的注意事項(xiàng)和禁忌等告知患者，促使患者予以配合，血液透析的過(guò)程中應(yīng)保證患者的安全性。

1.3.2 觀察組 臨床資料顯示所有患者均實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法為：①健康宣教：入院以后積極的對(duì)患者提供健康教育工作，根據(jù)患者的實(shí)際情況和認(rèn)知等發(fā)放關(guān)于腎功能衰竭血液透析的健康小冊(cè)子，使患者能了解該疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，提升患者治療的態(tài)度，使患者能夠了解該病癥的發(fā)展歷程和血液透析治療的方法以及禁忌等，能夠確?；颊叻e極的配合治療。②心理護(hù)理：積極的對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，改善患者的消極情緒，醫(yī)護(hù)工作者要仔細(xì)的觀察患者的實(shí)際情況，與患者進(jìn)行溝通和聊天，采用轉(zhuǎn)移注意力等方式來(lái)改善患者的不良心態(tài)。也可以在溝通和交流中幫助患者創(chuàng)造心理情緒發(fā)泄的出口，盡可能使患者保持良好的心態(tài)接受治療。③飲食護(hù)理：在飲食上告知患者采用富含維生素、膳食纖維和蛋白質(zhì)的食物，要堅(jiān)持低鹽低脂飲食，堅(jiān)持飲食的清淡易消化，保證患者能夠堅(jiān)持少食多餐的原則。每周進(jìn)行血液透析時(shí)，應(yīng)將患者蛋白質(zhì)的攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg?d），除此以外還要保證食物具有充足的熱量，盡可能防止患者因?yàn)轶w力過(guò)度消耗而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，要限制患者食入含鉀的食物。④內(nèi)瘺護(hù)理：選擇彈性較好的血管，保證所選擇的血管壞走行粗直，治療的同時(shí)要密切關(guān)注患者內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)是否有豐富的血供，并且是否存在皮膚滲血，嚴(yán)格監(jiān)視患者的血壓等生命體征，合理對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整，并定期對(duì)患者進(jìn)行體位的調(diào)整，盡可能避免因?yàn)橐鞑粫郴蝮w外凝血等而導(dǎo)致的不良情況發(fā)生。⑤血液透析護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，要密切留意患者的意識(shí)變化和血壓，關(guān)注患者的血氧飽和度，檢查其血液、透析液等情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。在干預(yù)的過(guò)程中要使患者下肢外展，若有惡心嘔吐、穿刺點(diǎn)出血和低血壓等不良事件發(fā)生時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分為0～100分，問(wèn)卷評(píng)分高于90分說(shuō)明完全依從；評(píng)分在70～89分為依從；評(píng)分為60～69分為基本依從；低于60分為不依從。②心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]分別評(píng)估患者的焦慮情緒和抑郁情緒，前者評(píng)分超過(guò)50分為存在焦慮情緒，后者評(píng)分超過(guò)53分為存在抑郁情緒，兩組評(píng)分均分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包IBM公司的SPSS 25.0，治療依從性資料為等級(jí)資料，通過(guò)[n（%）]表示，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，計(jì)算Z值；焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分以（）表示，計(jì)算t（Studnt's test）值。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 護(hù)理后觀察組的治療依從性明顯高于對(duì)照組（93.02%vs.76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

2.2 心理狀況 護(hù)理后觀察組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心理狀況比較（）

表2 兩組患者的心理狀況比較（）

3 討論

慢性腎功能衰竭屬于臨床上比較嚴(yán)重的一種腎臟疾病，需要通過(guò)血液透析的方法來(lái)替代腎臟功能，清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)，只有這樣才能減輕相關(guān)有害物質(zhì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷[7]。但長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)患者進(jìn)行血液透析容易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)反應(yīng)，很多患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)不夠，這也導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，并且對(duì)其治療的異同性產(chǎn)生影響[8]。

針對(duì)于此，本文研究將綜合護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用在慢性腎功能衰竭患者中，分析對(duì)患者治療依從性和負(fù)面情緒的改善作用。結(jié)果可以看出觀察組的治療依從性明顯比對(duì)照組高，護(hù)理之后觀察組的負(fù)面情緒改善情況也明顯更好。由此可以說(shuō)明綜合護(hù)理可有效改善慢性腎功能衰竭患者在血液透析時(shí)的不良情緒，提高患者接受血液透析的依從性。綜合護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的代表，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)可站在患者的角度提供各項(xiàng)護(hù)理措施，這項(xiàng)護(hù)理能設(shè)身處地的為患者著想，堅(jiān)持換位思考的原則[9]。所采取的所有護(hù)理方法均具備科學(xué)性和循證性原則，能使護(hù)理落實(shí)到實(shí)處[10]。綜合護(hù)理可以綜合性的作用于患者的生理與心理，采取多種措施來(lái)滿(mǎn)足患者的生理需求和心理感受，它能使患者具有更高的舒適度，不僅可以提高自身對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也能提升生理的耐受性，因此其所發(fā)揮的護(hù)理作用十分高效。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用在慢性腎功能衰竭血液透析的患者中可以有效提升患者治療的依從性，改善其焦慮和抑郁情緒，值得推薦。