鞏麗穎

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，其指的是由膽道系統(tǒng)導(dǎo)致的結(jié)石疾病，以發(fā)病位置為依據(jù)將其分為膽囊炎、膽管炎[1]。因?yàn)槟懝軆?nèi)結(jié)石作用，進(jìn)而對(duì)膽囊黏膜刺激，誘發(fā)膽囊慢性炎癥，一旦結(jié)石停留在膽囊頸部或者膽管內(nèi)部，極易導(dǎo)致感染，誘發(fā)膽囊產(chǎn)生急性炎癥[2]。臨床上，主要采取外科手術(shù)方式治療膽結(jié)石，雖然治療效果明顯，但是因?yàn)橹委熎陂g，有些患者并未全面了解疾病、治療方法等，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等情緒，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，在此期間，圍手術(shù)期護(hù)理具有重要作用[3]。基于此，本次試驗(yàn)對(duì)本院接收的采取手術(shù)治療的膽結(jié)石患者圍手術(shù)期進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)劃分2018年3月至2019年2月本院接收的78例采取手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，對(duì)照組（n=39）中，有20例男患者，19例女患者；年齡23～68歲，平均年齡（41.51±3.54）歲；研究組（n=39）中，有22例男患者，17例女患者；年齡25～67歲，平均年齡（41.38±3.59）歲；在基線治療上，兩組對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在上腹部疼痛病癥，經(jīng)有關(guān)檢查明確診斷為膽結(jié)石。②具備完整臨床資料者。③簽署知情研究同意書(shū)。④具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心理及精神障礙者。②存在凝血功能障礙者。③神志意識(shí)模糊者。④在心臟、腎臟及肝臟器官功能不全者。⑤并手術(shù)禁忌證者。⑥由于個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：首先，于患者入院后，采取熱情、友好態(tài)度迎接每一位患者，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、管理制度等；其次，為患者講解關(guān)于膽結(jié)石結(jié)疾病知識(shí)，協(xié)助患者全面認(rèn)識(shí)自身疾病，并開(kāi)展關(guān)于疾病健康知識(shí)宣傳，促進(jìn)患者自我認(rèn)知程度提高，以便患者將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好。術(shù)中及術(shù)后開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體有出院指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

1.2.2 研究組 臨床護(hù)理路徑模式：①入院護(hù)理。以患者的實(shí)際狀況為依據(jù)，由護(hù)理人員初步制訂臨床護(hù)理路徑方案，具體問(wèn)題根據(jù)手術(shù)需求及實(shí)際狀況合理調(diào)整護(hù)理路徑方案，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。于患者入院當(dāng)日，帶領(lǐng)患者及其家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境、管理制度、基礎(chǔ)設(shè)備及主治人員等，與此同時(shí)，為患者介紹目前疾病發(fā)展程度等，協(xié)助患者可以從多個(gè)角度了解自身疾病程度，了解患者生理及心理狀況，并調(diào)整護(hù)理方法，使其更加具體，具有針對(duì)性，從而促進(jìn)護(hù)理效果的提高。除此之外，總結(jié)關(guān)于膽結(jié)石知識(shí)，為患者講解有關(guān)健康知識(shí)，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知程度的提高，以便其可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，更加理解工作人員開(kāi)展工作的目的。②術(shù)前干預(yù)。術(shù)前1 d，由護(hù)理人員為患者介紹術(shù)中患者需要注意的問(wèn)題，并鼓勵(lì)、安慰患者，使其保持樂(lè)觀、放松心態(tài)，在良好的狀態(tài)下開(kāi)展手術(shù)，從而保證手術(shù)治療效果。③術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻陪伴在患者身邊，通過(guò)肢體接觸、眼神及語(yǔ)言等方式鼓勵(lì)患者，使其可以勇敢的面對(duì)手術(shù)。此外，術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)每一位患者生命體征指標(biāo)，包括脈搏、血壓、心率等，主動(dòng)配合主治醫(yī)師工作，確保手術(shù)順利開(kāi)展，減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高。④術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，對(duì)患者生命體征指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，并在患者清醒后，為其及其家屬講解手術(shù)治療效果，以便患者在第一時(shí)間掌握自身病情變化。予以傷口良好護(hù)理，告知患者術(shù)后需要注意的問(wèn)題，并根據(jù)患者病情需求及變化為患者制訂飲食方法，指導(dǎo)患者合理用藥，并要求患者嚴(yán)格開(kāi)展，以此確保良好的手術(shù)治療效果。此外，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況的關(guān)注，鼓勵(lì)、安慰患者，使其保持樂(lè)觀、放松心態(tài)。由護(hù)理人員演示自我護(hù)理方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行，以便患者自我護(hù)理能力提高。最后，在患者病情改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，及早恢復(fù)生理功能，將出院準(zhǔn)備工作做好。并實(shí)施健康教育宣傳，為患者及其家屬介紹膽結(jié)石誘發(fā)因素，并對(duì)患者患病前高危因素有效分析，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理規(guī)劃自身飲食，多食用高纖維食物，并進(jìn)行適量的體育活動(dòng)。⑤出院指導(dǎo)：告知患者出院后多休息，確保充足的睡眠，以便身體功能及早恢復(fù)，并叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄各組臨床指標(biāo)（包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間等）、護(hù)理滿意度[4][總計(jì)分值100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）3個(gè)級(jí)別]及生活質(zhì)量評(píng)分（采用SF-36[5]，指標(biāo)包括生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、活力和總體健康，分值越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本次試驗(yàn)結(jié)果，采用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%）；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo) 研究組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及首次排氣時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 在精神健康、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力及總體健康評(píng)分方面，對(duì)照組分別是（68.52±2.51）分、（70.26±2.47）分、（69.68±2.54）分、（68.74±3.02）分、（71.25±3.62）分、（70.85±3.54）分、（70.23±3.41）分和（71.58±3.24）分；研究組分別是（82.31±2.54）分、（81.69±3.04）分、（82.15±3.21）分、（80.69±2.95）分、（82.05±2.65）分、（82.23±2.58）分、（81.69±2.41）分和（80.69±2.51）分。可見(jiàn)，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.116、18.233、19.025、17.677、15.034、16.224、17.139、13.881，P均=0.000）。

3 討 論

近些年來(lái)，膽結(jié)石患病率隨著人們生活質(zhì)量及生活水平的提高越來(lái)越高。臨床上，主要通過(guò)手術(shù)方式及非手術(shù)方式開(kāi)展治療，非手術(shù)方式指的是通過(guò)西醫(yī)對(duì)癥治療、中醫(yī)藥物治療，但是，由于藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，起效慢[6]，所以，對(duì)于結(jié)石較大患者，通常采取手術(shù)方式將膽囊切除，其能夠在短時(shí)間將病灶徹底、快速清除，且治療效果明顯。但是，手術(shù)治療期間，如果缺乏科學(xué)、合理、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，很難獲得理想的治療效果[7]。

臨床護(hù)理路徑模式深入貫徹、落實(shí)了以患者為中心的護(hù)理理念，從患者入院開(kāi)始，為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，讓患者及早適應(yīng)醫(yī)院，避免環(huán)境陌生刺激患者，并為其引薦主治醫(yī)護(hù)人員，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為患者講解關(guān)于膽結(jié)石知識(shí)，使其可以正確認(rèn)識(shí)自身疾病[8]；術(shù)前，講解術(shù)中需要注意的問(wèn)題，主動(dòng)接觸患者，安慰與鼓勵(lì)患者，使其保持樂(lè)觀心態(tài)，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保手術(shù)順利開(kāi)展；術(shù)中，利用肢體接觸、言語(yǔ)等方式讓患者感受到源于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，進(jìn)而減輕自身因?yàn)榭謶质中g(shù)帶來(lái)的負(fù)面情緒[9]；術(shù)后，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，并為患者家屬講解患者術(shù)后需要注意的問(wèn)題，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，并合理控制自身飲食。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者情緒變化的關(guān)注，以便患者保持樂(lè)觀心態(tài)加快疾病康復(fù)速度。此外，叮囑患者術(shù)后在各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)后進(jìn)行適量的康復(fù)活動(dòng)，以此提高患者日常生活質(zhì)量[10]。

根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)時(shí)間、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑模式在患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)，有助于患者及早恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間；在護(hù)理期間，護(hù)理人員主動(dòng)與患者接觸、溝通、交流，并為患者講解關(guān)于膽結(jié)石知識(shí)，有助于患者改善對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高；臨床護(hù)理路徑模式的開(kāi)展，術(shù)后患者能夠及早進(jìn)行床下活動(dòng)，使患者及早融入到正常生活中，從而促進(jìn)自身生活質(zhì)量的提高。

總而言之，給予采取手術(shù)治療膽結(jié)石患者臨床護(hù)理路徑模式，在及早改善患者臨床病癥的同時(shí)，有助于患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的提高，加快患者康復(fù)速度。