范英超

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

消化道潰瘍屬于慢性疾病，也是消化內(nèi)科的常見疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、反酸等，患者未及時(shí)接受治療可能引起潰瘍性出血、穿孔等并發(fā)癥[1]。引發(fā)消化道潰瘍的因素較多，與患者飲食結(jié)構(gòu)、作息、藥物使用不當(dāng)都有直接關(guān)系，臨床上治療消化道潰瘍出血可采用藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療中，以止血為主要的目的，同時(shí)還需要降低胃酸、根除細(xì)菌感染、形成對(duì)胃黏膜的保護(hù)效果等[2]。奧美拉唑應(yīng)用于消化道潰瘍出血中能夠形成迅速止血的效果，是臨床治療消化道潰瘍出血的常用藥[3]。凝血酶凍干粉用于消化道潰瘍出血治療中，能夠使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，使血液凝固從而起到止血效果[4]。為探究凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2018年1月至2019年1月收治的消化道潰瘍出血患者66例，將患者分為研究組（n=33）與對(duì)照組（n=33），研究組患者采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組患者采用奧美拉唑治療。其中，研究組患者男性17例，女性16例，患者年齡為42～66歲，平均年齡為（52.22±3.49）歲?；嘉笣兓颊?0例，十二指腸潰瘍患者14例，復(fù)合性潰瘍患者9例。對(duì)照組患者男性15例，女性18例，患者年齡為44～69歲，平均年齡為（53.48±3.68）歲?；嘉笣兓颊?3例，十二指腸潰瘍患者11例，復(fù)合性潰瘍患者9例?；颊咭话阗Y料無明顯差異?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①皆于我院確診為消化道潰瘍出血，并接受入院治療。②患者了解本次研究試驗(yàn)?zāi)康募胺椒ǎ⒆栽竻⑴c本次研究試驗(yàn)。③患者有良好認(rèn)知能力，無精神障礙，能夠清晰表達(dá)。④患者無藥物過敏史，未接受過消化道潰瘍出血治療。⑤患者無較嚴(yán)重臟器病變、腎功能損害、糖尿病等。

1.2 方法 兩組患者在治療期間，嚴(yán)格控制患者飲食結(jié)構(gòu)，以流質(zhì)食物為主。治療過程中對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，消化道潰瘍出血較嚴(yán)重患者可進(jìn)行輸血[5]。對(duì)照組采用奧美拉唑治療，以?shī)W美拉唑40 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，采用靜脈滴注方式，每日進(jìn)行2次靜脈滴注。研究組患者采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療，患者除進(jìn)行奧美拉唑靜脈滴注外，還需要口服凝血酶凍干粉混合溶液，以凝血酶凍干粉2 000 U混合15 mL生理鹽水進(jìn)行溶液配制，每日口服2次藥物。

患者在藥物治療后需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，通過對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)、消化道出血情況觀察、纖維蛋白原水平檢測(cè)，對(duì)患者病情發(fā)展情況及時(shí)觀察與了解。為緩解患者在治療周期內(nèi)的疼痛感，需要合理控制患者飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在飲食上以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免刺激性食物的攝入，同時(shí)，禁止患者吸煙、飲酒、咖啡、濃茶等攝入，保持患者消化系統(tǒng)功能處于穩(wěn)定狀態(tài)。為減少消化道負(fù)荷，在患者飲食量上應(yīng)盡可能減少，增加進(jìn)餐次數(shù)，維持正常的消化活動(dòng)節(jié)律，從而避免對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，為臨床治療與觀察提供良好基礎(chǔ)保障。在患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)上也需要合理控制，患者出血狀態(tài)未明顯恢復(fù)時(shí)，應(yīng)禁止患者體位較大變化，禁止患者劇烈活動(dòng)，避免造成創(chuàng)口愈合干擾。臨床治療過程中需要保持患者較好的治療依從性，才能夠達(dá)到更好的治療效果，在試驗(yàn)研究中保持患者較好的身體功能水平。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，將患者臨床治療的療效分為顯效、有效與無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療判斷為顯效的患者，24 h內(nèi)消化道出血停止，嘔血、黑便、上腹疼痛、反酸等臨床癥狀消失或明顯減輕，紅細(xì)胞與血紅蛋白比容升高，恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；臨床治療判斷為有效的患者，72 h內(nèi)消化道出血停止，嘔血、黑便、上腹疼痛、反酸等臨床癥狀明顯減輕，紅細(xì)胞與血紅蛋白比容升高，逐漸恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；臨床治療判斷為無效的患者，在5 d內(nèi)消化道出血癥狀依舊存在，嘔血、黑便、上腹疼痛、反酸等臨床癥狀無減弱或癥狀加重，紅細(xì)胞與血紅蛋白水平未恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者在不同治療措施下臨床效果不同，臨床治療總有效率、纖維蛋白原水平等數(shù)據(jù)資料可通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 對(duì)照組患者臨床治療總有效率為72.73%，研究組患者臨床治療總有效率為93.94%，兩組患者臨床治療總有效率數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較 兩組患者治療前纖維蛋白原水平無明顯差異。治療后，對(duì)照組患者纖維蛋白原水平較研究組高，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較（g/L，）

表2 兩組患者治療前后纖維蛋白原水平比較（g/L，）

3 討 論

消化道潰瘍性出血屬于消化道潰瘍病變，患者在消化道潰瘍病情發(fā)展期未及時(shí)加以治療，造成病情加劇，引發(fā)消化道潰瘍性出血，造成患者病情惡化，也給臨床治療增加了難度。幽門螺桿菌是引發(fā)消化道潰瘍的主要病因，由于患者體內(nèi)幽門螺桿菌較多，引起消化道感染的概率也越大，未及時(shí)抑制幽門螺桿菌數(shù)量，將逐漸引發(fā)多種消化道疾病，除幽門螺桿菌影響外，由于藥物因素造成消化道疾病也較為常見，可能存在患者藥物使用不合理，以阿司匹林等藥物的服用造成潰瘍部位愈合的影響，反而加重了消化道潰瘍，造成出血或穿孔等病癥發(fā)生。消化道潰瘍?cè)谠缙谶M(jìn)行及時(shí)治療能夠有效控制病情，但多數(shù)患者在早期未及時(shí)采取治療方法，從而引發(fā)了多種并發(fā)癥，消化道潰瘍出血是潰瘍性病變的一類，已經(jīng)對(duì)患者的正常生活狀態(tài)形成了較大影響，也給臨床治療增加了許多難度。

消化道潰瘍是消化內(nèi)科的常見病，根據(jù)不同患者病情程度的不同，臨床治療的效果也不同。消化道潰瘍出血患者臨床上應(yīng)以止血為主要目的，避免患者出血過多出現(xiàn)循環(huán)衰竭引發(fā)更多的危害性病癥[6]。臨床治療中治療消化道潰瘍出血在止血后還需要配合其他治療措施，如降低患者胃酸，形成對(duì)胃黏膜保護(hù)效果作用等，由于消化道潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)，所以在治療過程中加以針對(duì)性治療能夠減少并且反復(fù)。臨床上治療消化道潰瘍出血，采用的止血藥物種類較多，以抑酸藥物降低患者胃酸，維持消化道正常酸堿平衡，能夠減少對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，奧美拉唑是消化內(nèi)科常用的抑酸藥物，作用于消化道潰瘍患者中能夠形成減少胃酸分泌效果，從而達(dá)到止血效果，且奧美拉唑在藥物效果發(fā)揮上較為迅速，臨床上以?shī)W美拉唑進(jìn)行治療更具有及時(shí)性，奧美拉唑在藥物作用發(fā)揮中具有長(zhǎng)期發(fā)揮效果，藥物半衰期較長(zhǎng)，能夠改善患者消化系統(tǒng)酸性環(huán)境，減少對(duì)胃部的刺激，維持正常的體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)血小板凝聚達(dá)到止血作用。盡管奧美拉唑在藥物性能上較高，也具有抑酸、止血的藥物效果，但在長(zhǎng)期的臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑在消化道潰瘍出血中的止血效果并未能夠達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療消化道潰瘍出血還需要配合其他藥物提高止血效果。凝血酶凍干粉也是一種臨床上常用的止血性藥物，其通過將體內(nèi)的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白方式，起到止血作用，一般用于消化道出血、小血管出血、外傷出血的治療中，能夠達(dá)到迅速止血的效果。所以臨床上治療消化道潰瘍出血，采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療能夠提高止血效果，促進(jìn)患者體內(nèi)酸堿平衡在較短時(shí)間恢復(fù)，減少對(duì)患者消化系統(tǒng)刺激效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

根據(jù)上述研究試驗(yàn)結(jié)果分析，臨床上使用奧美拉唑單獨(dú)治療消化道潰瘍出血患者，在總有效率上僅達(dá)72.73%，而采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療，總有效率達(dá)93.94%，聯(lián)合治療模式下臨床療效更佳。另外，以凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療能夠顯著降低患者纖維蛋白原水平，這證明聯(lián)合治療模式下，患者纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白效果較好，所能夠起到的止血效果也更佳。因此臨床治療消化道潰瘍出血患者，采用藥物聯(lián)合治療相較于單獨(dú)治療更具有治療效果。

陳娟[7]指出，臨床上治療消化道潰瘍出血，以凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療相較于單獨(dú)使用凝血酶凍干粉治療在止血效率上更高，患者在治療后臨床治療總有效率也更高，臨床療效較理想。馮麗梅[8]指出，臨床上治療消化道潰瘍出血，以凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療相較于單獨(dú)使用奧美拉唑藥物治療在止血效率上更高，患者在治療前后纖維蛋白原水平的變化也更加明顯，纖維蛋白原水平降低顯著。所以說明在臨床上以藥物聯(lián)合治療的方式對(duì)消化道潰瘍出血患者進(jìn)行治療相較于單獨(dú)使用一種藥物更具有臨床治療療效。李秀麗[9]指出，臨床上治療消化性潰瘍出血，以康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)用方案相較于以采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療在總有效率上更高。張?jiān)伻A等[10]也指出，臨床上以康復(fù)新液、凝血酶凍干粉與奧美拉唑聯(lián)合治療在患者止血時(shí)間上更短，止血效果、纖維蛋白原水平均優(yōu)于采用凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療組患者，且患者無藥物不良反應(yīng)發(fā)生，臨床癥狀減輕較明顯。這說明以藥物聯(lián)合治療方法所能夠達(dá)到的治療效果更好，臨床上應(yīng)針對(duì)有利于治療消化道潰瘍出血的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療試驗(yàn)研究，提高臨床治療療效，為患者提供更好的臨床治療措施，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

所以在臨床上治療消化道潰瘍出血，可采用藥物聯(lián)合治療措施，以凝血酶凍干粉聯(lián)合奧美拉唑治療具有良好臨床治療效果，同時(shí)還可結(jié)合其他藥物如康復(fù)新液形成藥物聯(lián)合治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)形成廣泛應(yīng)用。