楊洪鐸

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，是由于內(nèi)分泌異常、長(zhǎng)期炎癥浸潤(rùn)或是其他多種原因而引起的。該病多發(fā)于35歲以上婦女，臨床上多表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)?；颊呖梢酝ㄟ^婦科檢查，超聲檢查，病理檢查或是宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的存在；但在確診的時(shí)候需要注意辨別子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜息肉。該癥應(yīng)用藥物治療無效，除少數(shù)可以自行消退外，絕大多數(shù)都可以通過宮腔鏡息肉切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。本次研究通過比對(duì)進(jìn)行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的手術(shù)方法，找尋更加優(yōu)異的手術(shù)方案。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院在2018年3～9月進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)的患者62例作為研究樣本。按入院順序分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組年齡28～47歲，平均年齡（37.50±2.30）歲；其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕7例，流產(chǎn)史5例；不孕年限2～12年。對(duì)照組年齡27～46歲，平均年齡（36.50±1.80）歲；其中原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕8例，流產(chǎn)史5例；不孕年限2～10年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)對(duì)比可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無宮腔過度狹小或過窄者。②無宮頸惡性腫瘤者。③無嚴(yán)重器官疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過子宮穿孔或進(jìn)行過子宮手術(shù)者。②急性生殖道感染者。③活動(dòng)性子宮出血者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究患者對(duì)本次研究都已知情并簽署同情書。

1.2 方法 醫(yī)師在手術(shù)前一天對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，以緩解患者的緊張情緒。在手術(shù)的前一晚使用海藻棒對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，叮囑患者在手術(shù)前的6 h內(nèi)需要禁食禁水。開始手術(shù)前，囑患者排空膀胱。手術(shù)開始后，取膀胱截石位，將患者的外陰陰道與宮頸進(jìn)行常規(guī)性消毒。用宮頸鉗夾持住宮頸前唇，依照鞘套外徑擴(kuò)張至10.5～11.5號(hào)，用探針對(duì)宮腔深度和方向進(jìn)行探察。在子宮內(nèi)膜表面使用0.25%的布卡比因噴淋以進(jìn)行麻醉。麻醉誘導(dǎo)起效后，置入宮腔鏡，將光源打開，注入生理鹽水作為膨?qū)m液進(jìn)行膨?qū)m，將膨?qū)m壓力控制在100 mm Hg，生理鹽水的灌流速度保持在260～300 mL/min。等子宮充盈、視野清晰后，對(duì)息肉的位置、大小與數(shù)量進(jìn)行觀察。

確定息肉狀況后，觀察組的患者使用環(huán)狀電極于息肉的根部進(jìn)行電切，電極的功率要控制在70～80 W，在切除過程中盡量不要傷害到周圍的正常子宮內(nèi)膜。切割傷口以平切為宜，不要切割過深，以免破壞血管引發(fā)嚴(yán)重的出血或引起子宮穿孔。對(duì)于日后有生育要求的患者，盡量只切除內(nèi)膜的功能層；如患者對(duì)日后無生育要求，可以在切除息肉的同時(shí)，利用滾球電極電凝對(duì)子宮內(nèi)膜的功能層和基底層進(jìn)行破壞，以防止復(fù)發(fā)。對(duì)照組采用搔刮宮腔剔除息肉并取出。刮匙應(yīng)選擇對(duì)應(yīng)的型號(hào)，對(duì)于大而有蒂的息肉，可先將宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，在剔除息肉進(jìn)行搔刮；彌漫性息肉則需要直接進(jìn)行全面搔刮，如果在搔刮過程中明顯的大量出血，需要考慮是否有必要對(duì)子宮進(jìn)行切除。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)，都要通過宮腔鏡進(jìn)行細(xì)致觀察，以確定所有息肉全部剔除且宮腔內(nèi)無殘留物。手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者按常規(guī)使用抗菌藥物以預(yù)防創(chuàng)口感染，將所剔除息肉送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢查。

兩組患者在術(shù)后施以同樣的常規(guī)護(hù)理，飲食護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，在出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 依照月經(jīng)失血圖對(duì)患者手術(shù)前后的月經(jīng)量進(jìn)行計(jì)算；觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；患者的疼痛度評(píng)分以0～10范圍內(nèi)的數(shù)字表示疼痛程度，數(shù)值越大，疼痛感越強(qiáng)；術(shù)后復(fù)發(fā)率以患者手術(shù)后6個(gè)月復(fù)診結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組所用的手術(shù)時(shí)間（11.85±3.22）min短于對(duì)照組所用的手術(shù)時(shí)間（15.28±2.83）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.4548，P=0.0000＜0.05）；觀察組的術(shù)中出血量（13.23±1.20）mL少于對(duì)照組的術(shù)中出血量（19.75±1.90）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.1540，P=0.0000＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間（4.32±1.11）d短于觀察組的（5.82±1.34）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.7997，P=0.0000＜0.05）。以上數(shù)據(jù)說明，宮腔鏡下電切術(shù)比刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)過程更為簡(jiǎn)單快速。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對(duì)比 手術(shù)前觀察組的月級(jí)量為（356.34±24.43）mL相比較于對(duì)照組的月經(jīng)量（348.95±32.24）mL，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.0171，P=0.3131＞0.05）；手術(shù)前觀察組的月級(jí)期為（8.15±0.67）d相比較于對(duì)照組的月經(jīng)期（8.25±0.85）d，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5144，P=0.6088＞0.05）；手術(shù)后觀察組的月經(jīng)量（121.03±44.23）mL少于對(duì)照組的月經(jīng)量（216.34±27.56）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.1827，P=0.0000＜0.05）；手術(shù)后觀察組的月級(jí)期為（4.74±0.54）d短于對(duì)照組的月經(jīng)期（6.24±0.75）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0368，P=0.0000＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量和月經(jīng)期對(duì)比（）

2.3 兩組患者的術(shù)后疼痛度對(duì)比 觀察組患者術(shù)后1 d、3 d疼痛情況評(píng)分[（2.10±0.40）分，（3.60±1.20）分]明顯低于對(duì)照組的[（4.20±0.60）分，（5.10±1.40）分]，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.2143，P=0.0000＜0.05；t=4.5293，P=0.0000＜0.05），統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)宮腔鏡下電切術(shù)在術(shù)后前期比刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)的疼痛度要低；在術(shù)后5 d、7 d觀察組的疼痛情況評(píng)分[（4.60±1.10）分，（1.20±0.30）分]較對(duì)照組的[（5.10±0.90）分，（1.40±0.50）分]，差異都不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9587，P=0.0548＞0.05；t=1.9097，P=0.0610＞0.05）。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)宮腔鏡下電切術(shù)在術(shù)后后期與刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)相比的疼痛度沒有明顯差別。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比 患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)診結(jié)果顯示，觀察組的31例患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（1/31，3.23%）；對(duì)照組的31例患者術(shù)后6個(gè)月有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為（6/31，19.35%）。兩組對(duì)比組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0260，P=0.0448＜0.05）。由此可發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下電切術(shù)治聞子宮內(nèi)膜息肉比刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)更加不易復(fù)發(fā)。

3 討 論

宮腔鏡是一項(xiàng)微創(chuàng)型的婦科診療技術(shù)。它能直觀的看到子宮內(nèi)部的病變部位，可以更直觀，準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查或手術(shù)觀察。由于在做宮腔鏡手術(shù)的時(shí)候不用在腹部直接開刀，而是將纖維光源內(nèi)鏡和相應(yīng)的手術(shù)器械等診療設(shè)備，直接由陰道和宮頸進(jìn)入到患者體內(nèi)，最大幅度的降低了對(duì)人體組織的破壞。因而宮腔鏡手術(shù)具有手術(shù)痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)；可以在治療疾病的過程中保持完整的子宮內(nèi)膜和內(nèi)壁，對(duì)子宮的生理特性影響不大，特別適合身體虛弱的患者和在治療婦科疾病的同時(shí)想保留生育能力的患者。

應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行剔除，對(duì)子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生一定的損傷。本次研究的目的就在于比較哪種宮腔鏡手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷較小。對(duì)照組進(jìn)行的刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，在手術(shù)過程中一般選用適合大小的刮匙，沿息肉底部外緣旋轉(zhuǎn)一周，使息肉隆起部位更加堅(jiān)實(shí)，有利于刮除的進(jìn)行。但刮除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜行成的是硬性破壞，不但使手術(shù)中的出血量增加，也不利于術(shù)后的恢復(fù)。相較于刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，應(yīng)用電切術(shù)治療的子宮內(nèi)膜能夠在短期內(nèi)恢復(fù)如初，而子宮內(nèi)膜更加光滑平整。特別是對(duì)有生育要求的患者來說，應(yīng)用電切術(shù)治療后的子宮內(nèi)膜壁更加利于受精卵著床，有利于受孕。

不論應(yīng)用哪種宮腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療，患者都要注意術(shù)后復(fù)查。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉如果切除不完全復(fù)發(fā)率會(huì)極高。這也要求執(zhí)行手術(shù)操作的醫(yī)師，在手術(shù)過程中要細(xì)心操作，術(shù)后仔細(xì)排查，以免有遺漏。還要注意患者的術(shù)后護(hù)理，一般宮腔鏡手術(shù)后6～8 h就可以下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以加速患者的恢復(fù)。

綜上所述，在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)能夠有效的提高手術(shù)成功率，并且減小手術(shù)中的損傷，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。