張紅丹

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

肝硬化在臨床上是比較嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，該疾病發(fā)病率較高，對患者產(chǎn)生的影響也重大?；颊甙l(fā)病存在有復(fù)雜的病因，而且很多患者因長時間出現(xiàn)門靜脈高壓，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃食管靜脈曲張，長時間的胃食管靜脈曲張容易導(dǎo)致靜脈破裂而出血，加重了患者的臨床風(fēng)險[1]。肝硬化合并上消化道出血的患者病情更加嚴(yán)重，病情發(fā)展迅速，針對于此需要采取有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)。本文主要從藥物治療方面著手分析對肝硬化合并上消化道出血患者治療的作用，同時對患者用藥奧曲肽，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月來我院治療的72例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中，男女分別為21例和15例，年齡為28～67歲，平均（45.08±10.31）歲。對照組中，男女分別為20例和16例，年齡為28～68歲，平均（47.62±11.03）歲。兩組患者均被診斷為肝硬化合并上消化道出血，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，可得出一般資料方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝硬化確診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查到胃底有靜脈曲張、食管破裂[2]。個別患者存在柏油樣的大便，且程度不一。均合并頭暈。有患者嘔血、血液為暗紅色。均存在乏力表現(xiàn)，血壓存在驟降的癥狀，有段時間出血量增多[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肝硬化合并上消化道出血診斷均符合臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]。②均具備健全的認(rèn)知功能。③患者均能夠積極主動的配合本次研究的調(diào)查。④臨床資料完整。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他原因而導(dǎo)致的嘔血或黑便者。②合并其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，或可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的病癥、干擾本文研究效果的疾病。③嚴(yán)重的精神類疾病、溝通交流障礙。④處于孕期或妊娠期的女性。⑤合并肝臟、心臟、腎臟等器質(zhì)性病變，腦血管疾病[5]。⑥無法順利完成本次研究工作。⑦惡性腫瘤疾病、慢性病變[6]。⑧對本文所應(yīng)用的治療藥物不耐受或者過敏。⑨同時期參與其他研究者。

1.3 方法 所有患者均以常規(guī)的治療方法進(jìn)行干預(yù)，從入院開始對患者禁食禁飲，根據(jù)患者的實(shí)際情況對癥補(bǔ)充血容量，根據(jù)患者的需求決定是否留置胃管。對患者以靜脈方式輸注營養(yǎng)液，同時提供營養(yǎng)支持，并進(jìn)行保肝治療。對照組予以40 mg泮托拉唑（國藥準(zhǔn)字H19990170，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）加入到0.9%的氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，每日2次，根據(jù)患者實(shí)際情況可加大用藥劑量。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以0.3 mg奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20061309，北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）加入10%的葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患者持續(xù)用藥3 d，隨后評估效果。

1.4 觀察指標(biāo) 病情控制有效率。患者病情控制和治療效果，將治療的情況分為顯效、有效和無效。①顯效：治療1 d，患者的臨床癥狀（包括出血、嘔血、黑便、乏力等）全部消失，血壓基本恢復(fù)正常，心率和呼吸恢復(fù)正常水平，持續(xù)進(jìn)行3次大便潛血試驗(yàn)均顯示為陰性。②有效：治療2 d，患者的臨床癥狀（包括出血、嘔血、黑便、乏力等）全部消失，血壓基本恢復(fù)正常，心率和呼吸恢復(fù)正常水平，持續(xù)進(jìn)行3次大便潛血試驗(yàn)均顯示為陰性。③無效：治療3 d后，臨床效果仍然未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。對兩組患者的止血時間進(jìn)行統(tǒng)計并做比較。統(tǒng)計兩組患者的48 h再出血率。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要為惡心、嘔吐、胸痛、心悸、胸悶等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS25.0當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的病情控制有效率為88.89%（32/36），對照組為69.44%（25/36），P＜0.05；觀察組治療48 h后再出血率為3.13%（1/32），對照組為32.00%（8/25），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.56%（11/36），P＜0.05；觀察組患者的止血時間為（19.24±3.12）h，對照組為（31.44±4.27）h，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異性。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血屬于臨床上嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥，且該疾病較為常見，該疾病一般是因患者出現(xiàn)門靜脈高壓而導(dǎo)致。這會在這種狀態(tài)之下導(dǎo)致患者的胃-食管出現(xiàn)靜脈破裂，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血癥狀[8]。因?yàn)檫@種病癥發(fā)病比較急驟，患者病情發(fā)展比較迅速，容易合并出血，所以預(yù)后較差。

近幾年，肝硬化的發(fā)病率在逐年的上升，因?yàn)楦斡不瘯?dǎo)致患者凝血因子的表達(dá)出現(xiàn)障礙，這樣就會使患者出現(xiàn)無法凝血和胃黏膜病變等表現(xiàn)，進(jìn)而就會導(dǎo)致大量的合并上消化道出血的患者群體出現(xiàn)[9]。肝硬化合并上消化道出血會對患者帶來巨大的痛苦，且容易引發(fā)患者合并一些其他的癥狀和風(fēng)險，這樣就會對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。在對患者進(jìn)行治療時可以用藥垂體后葉素，但也有臨床研究表明這種藥物應(yīng)用的范圍有限，而且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種用藥不良反應(yīng)，因此近些年對這種藥物很少應(yīng)用在臨床的治療中[10]。通過合理高效且科學(xué)的用藥方法來治療肝硬化合并上消化道出血患者是一個重要的工作，這也是醫(yī)學(xué)界所面臨的一個主要的難題。隨著臨床研究不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)奧曲肽可實(shí)現(xiàn)對肝硬化合并上消化道出血的治療。這種藥物是常見的收縮人體內(nèi)臟血管的生長抑素，對患者在進(jìn)行用藥的時候?qū)崿F(xiàn)了控制門靜脈高壓的目的，可有效使門靜脈血流量減少，這樣就使脾靜脈的血流量也得到了控制。藥物在對患者治療的時候可以降低靜脈壓力，實(shí)現(xiàn)對人體蛋白酶分泌的抑制，有助于促進(jìn)各個身體指標(biāo)迅速恢復(fù)到正常范圍，因此這種藥物在近些年被廣泛的應(yīng)用在臨床的肝硬化合并上消化道出血的治療中。奧曲肽是新型止血藥物，在對患者治療時，可以促進(jìn)胃腸蠕動，也能實(shí)現(xiàn)對消化腺分泌的抑制，實(shí)現(xiàn)對出血部位的作用，可以減少局部血流量，具有良好的綜合止血效果。

通過對本文治療結(jié)果的分析，觀察組患者的病情控制有效率為88.89%（32/36），對照組為69.44%（25/36）；觀察組治療48 h后再出血率為3.13%（1/32），對照組為32.00%（8/25）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（3/36），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.56%（11/36）；觀察組患者的止血時間為（19.24±3.12）h，對照組為（31.44±4.27）h。兩組之間上述指標(biāo)存在有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異性，由此可以說明，在對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行治療時，通過奧曲肽用藥可靠性更高。在對患者實(shí)施治療時，這種藥物可以實(shí)現(xiàn)控制門靜脈的血流量和脾靜脈的血流量，同時這種藥物具有較高的安全性，也能防止患者合并其他并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體癥狀加大。從本文結(jié)果中能充分的證明用藥奧曲肽肝硬化合并上消化道出血進(jìn)行治療具有較高的療效和安全性。

綜上所述，對肝硬化合并上消化道出血的患者以奧曲肽實(shí)施治療可有效的控制患者出血再發(fā)生率，減輕并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響，縮短止血時間，是一種理想的用藥方法。