張曉杰

（朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣大城子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（喀喇沁左翼蒙古族自治縣第四人民醫(yī)院），遼寧 朝陽 122300）

異位妊娠也被稱為“宮外孕”，指的是受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程[1]，其中最為常見的就是輸卵管妊娠，導致患者出現(xiàn)這一情況的原因包括輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)以及受精卵游走、輔助生殖技術(shù)和輸卵管發(fā)育不良或者是功能異常等[2]。宮外孕患者發(fā)病后會出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道流血等情況，破裂后還會出現(xiàn)急性且劇烈的疼痛感[3]，可能會導致胚胎死亡，嚴重的甚至會出現(xiàn)休克的情況，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[4]。在為異位妊娠患者實施治療的過程中早期診斷是十分重要的，而目前臨床應用較為廣泛的一種檢查方式就是彩超[5]，其檢查途徑可以為經(jīng)腹或者是經(jīng)陰道，檢查的準確率并不相同，因此，就應該分析檢出率更高的檢查方案[6]。本次試驗研究回顧性分析了2019年1月至2020年1月在我院經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為異位妊娠患者85例的影像學資料，對比分析在實施異位妊娠診斷的過程中陰道彩超與腹部彩超的臨床診斷準確率與價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究回顧性分析了2019年1月至2020年1月在我院經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為異位妊娠患者85例的影像學資料，患者年齡在20～38歲，平均年齡為（27.60±2.90）歲，所有患者均有性生活史且停經(jīng)時間在30～82 d，平均停經(jīng)時間為（48.65±5.62）d，初產(chǎn)婦有33例，經(jīng)產(chǎn)婦有52例，有流產(chǎn)史的患者有18例，異位妊娠為壺腹部的患者有例64、傘部的患者有15例、峽部的患者有6例，異位妊娠類型為流產(chǎn)型的患者有8例、破裂型的患者有41例、未破裂型患者有36例。所有患者均存在下腹部疼痛的情況，部分患者出現(xiàn)了陰道不規(guī)則流血、早期妊娠反應和肛門墜脹感，患者尿妊娠檢查結(jié)果顯示為陽性的患者有71例，陰性的患者有3例，假陽性的患者有11例，絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果均為陽性。

納入標準：患者經(jīng)過手術(shù)及病理確認為異位妊娠[7]；患者臨床資料完整且檢查依從性較好；所有患者與家屬均知曉本次試驗研究內(nèi)容，并自愿參與本次試驗研究[8]。排除標準：存在陰道惡性病變的患者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙性疾病的患者；檢查依從性不佳以及不愿意參與本次試驗研究的患者[9]。

1.2 方法

1.2.1 腹部彩超 檢查的儀器選擇西門子S3000超聲診斷儀，探頭的頻率設定為3.5 MHz，檢查在患者膀胱充盈后開始，在探頭上均勻的涂抹消毒耦合劑，之后在患者下腹部做縱、橫、斜等多方位掃查。常規(guī)觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜清晰度以及是否存在分離的情況，并檢查子宮內(nèi)是否存在孕囊，重點的觀察內(nèi)容為雙側(cè)的附件區(qū)是否有包塊，有包塊患者則應該明確其位置、是否存在完整孕囊，孕囊中是否有胎芽和胎心搏動，并注意孕囊所處位置與卵巢、輸卵管以及子宮之間的關(guān)系，確定是否存在盆腔、腹腔積液和積血。

1.2.2 陰道彩超 腹部彩超檢查結(jié)束后行陰道彩超，檢查的儀器為同一臺超聲診斷儀，探頭的頻率設定為6.5 MHz，讓患者排空膀胱后選擇膀胱截石體位。首先在陰道探頭上均勻的涂抹消毒耦合劑并套上一次性避孕套，之后將其緩慢的放進患者陰道，對探頭進行旋轉(zhuǎn)和推拉操作，完成縱向、橫向等多方面的檢查，常規(guī)、重點觀察和檢查內(nèi)容均與腹部彩超相同。兩種檢查的檢查結(jié)果均由兩名影像科醫(yī)師進行審查與診斷，如果出現(xiàn)不一樣的意見則應該細致討論，必要時可以通過第3位醫(yī)師參與的方式確定最終的檢查結(jié)果[10]。

1.3 評價指標 本次試驗研究中觀察、評價指標分別為陰道彩超與腹部彩超對異位妊娠和附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集本次試驗研究中的所有數(shù)據(jù)，并將其錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中實現(xiàn)處理與分析，將百分比（%）作為試驗數(shù)據(jù)的表示方法，并采用χ2實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著且具有統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 陰道彩超異位妊娠檢出率與腹部彩超相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 陰道彩超與腹部彩超異位妊娠檢出率對比分析

2.2 在附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率的比較上，陰道彩超明顯更高，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道彩超與腹部彩超附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率分析比較[n（%）]

3 討 論

異位妊娠屬于臨床較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，可以分為輸卵管妊娠、輸卵管間質(zhì)部位妊娠、腹腔妊娠和殘角子宮妊娠等宮外妊娠和子宮峽部妊娠、子宮角妊娠和子宮頸妊娠等宮內(nèi)妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠患者在破裂的早期往往并沒有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，大多數(shù)患者有閉經(jīng)史，在停經(jīng)后會出現(xiàn)妊娠反應、少量陰道流血和下腹部隱痛。臨床確診相對較為困難，在鑒別和診斷時容易與急性輸卵管炎、宮內(nèi)孕流產(chǎn)和黃體囊破裂等相關(guān)疾病混淆。如果判斷失誤導致患者治療不當則可能會引起大出血情況的出現(xiàn)，嚴重的甚至會威脅患者的生命安全，由此可見，做好患者的高效診斷是十分重要的。

在實施異位妊娠診斷和檢查的過程中主要的方法就是彩超，目前彩超在檢查過程中的主要途徑包括經(jīng)腹部檢查和經(jīng)陰道檢查，可以較為方便、快捷和直接的進行患者情況判斷，為了提高異位妊娠的診斷準確率，為患者提供針對性的治療，就應該分析腹部彩超與陰道彩超在異位妊娠中的診斷效果。腹部彩超的操作簡單，檢查快速，但是其容易受到腹壁脂肪厚度、腸內(nèi)氣體等多種外界因素的影響，在一定的程度上減低了診斷的準確率，并不能滿足異位妊娠患者高效診斷的需求。陰道彩超與腹部彩超的工作原理相類似，但是其探頭的頻率相對較高，在檢查的過程中探頭可以緊貼陰道壁，對子宮和盆腔有更加直觀、細致的觀察，影像學觀測效果更為理想，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)，且不會受到腹壁脂肪、腸氣等外部因素的影響，在實施異位妊娠診斷的過程中其檢出率明顯高于腹部彩超。

綜上所述，在臨床診斷異位妊娠的過程中，陰道彩超與腹部彩超均為較為常用的診斷方法，其中陰道彩超提高了異位妊娠和附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽以及盆腔積液和假孕囊的檢出率，其診斷效果顯著優(yōu)于腹部彩超，為臨床治療提供了基礎和借鑒，值得予以廣泛臨床推廣及應用。