屈綺梅 黃向暉 王登峰 陳煒業(yè)

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是兒童時期常見感染性疾病，由人皰疹病毒家族的一種病毒即EB病毒（EBV）感染所致[1]。誘發(fā)的相關(guān)問題較多，其中較為嚴(yán)重的則是肝功能損傷，也是相對最常見的[2]。存在于肝臟細(xì)胞質(zhì)中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），是肝功能受損最重要的標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)，且與疾病嚴(yán)重程度呈正比[3]。所以，ALT被推薦為表達(dá)肝功能損害最敏感的指標(biāo)。但目前尚未有相關(guān)的研究證實誘發(fā)肝功能異常的相關(guān)危險因素?；诖?，本研究選取我院近期收治的患兒，根據(jù)是否發(fā)生肝功能異常進(jìn)行分組，明確誘發(fā)異常的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大、肝大或脾大符合《諸福棠實用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：自身免疫性疾??；其他疾病引起轉(zhuǎn)氨酶升高；血液系統(tǒng)疾病及近期使用免疫抑制劑的患兒；其他病原體感染。將在我院就診（2018年1月至2020年12月）收治EB病毒傳染性單核細(xì)胞增多癥合并肝功能異常患兒總計70例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)的水平不同進(jìn)行分組，以指標(biāo)40 U/L為分界點進(jìn)行分組，低于分界值為正常組，而高于分界值的為異常組。兩組患兒基礎(chǔ)資料分析中，存在肝功能異?；純?9例，占總?cè)藬?shù)的55.71%。在出生情況與患病時情況相比，兩組患兒基礎(chǔ)資料出生情況與患病月份相比，差異無意義（P＞0.05）。而患病時情況中，正常組患兒年齡高于異常組，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法 分析兩組患兒的臨床特征，并對誘發(fā)高危因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件，以[n（%）]描述計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；（）描述計量資料，獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

誘發(fā)患兒合并肝功能異常的危險因素的情況單因素分析比較 誘發(fā)患兒合并肝功能異常的危險因素的情況單因素分析中發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)患兒危險因素的情況單因素分析中，存在中性粒細(xì)胞百分比較低、淋巴細(xì)胞百分比升高、異型淋巴細(xì)胞百分比升高、細(xì)胞免疫異常率較高，均是影響患兒肝功能異常發(fā)生的危險因素，差異有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 誘發(fā)患兒合并肝功能異常的危險因素的情況單因素分析比較

3 討 論

原發(fā)性EBV感染存在著經(jīng)典的原發(fā)性癥狀，也存在部分差異性較大的伴隨性癥狀[6]。肝功能中ALT和AST升高，主要與B細(xì)胞抗原性發(fā)生改變，誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)[7]。ALT和AST是肝功能損害的主要指標(biāo)，由自由基引起[8]。本研究中，兩組患兒基礎(chǔ)資料分析中，存在肝功能異?；純?9例，占總?cè)藬?shù)的55.71%。在出生情況與患病時情況相比，兩組患兒基礎(chǔ)資料出生情況與患病月份相比，差異無意義（P＞0.05）。可以看出本研究所納入的患兒中的半數(shù)以上出現(xiàn)了ALT及AST的升高。而患病時情況中，正常組患兒年齡高于異常組，差異有意義（P＜0.05）。而在年齡上，也存在著一定的差異性，考慮與嬰幼兒免疫反應(yīng)弱，出現(xiàn)免疫反應(yīng)晚有關(guān)[9]。誘發(fā)患兒合并肝功能異常的危險因素的情況單因素分析中發(fā)現(xiàn)，在誘發(fā)患兒危險因素的情況單因素分析中，存在中性粒細(xì)胞百分比較低、淋巴細(xì)胞百分比升高、異型淋巴細(xì)胞百分比升高、細(xì)胞免疫異常率較高，均是影響患兒肝功能異常發(fā)生的危險因素，差異有意義（P＜0.05）。本研究所獲得的相關(guān)研究結(jié)果中指出，中性粒細(xì)胞降低、淋巴細(xì)胞增多的患兒出現(xiàn)并發(fā)肝功能異常的情況更高，這與李巧燕等[10]的結(jié)論一致。目前有研究認(rèn)為[11-13]，在上述的情況發(fā)生后，免疫防御系統(tǒng)激活，使得淋巴細(xì)胞絕對值上升。因此，可通過異型淋巴細(xì)胞百分比變化對預(yù)后判斷。

綜上所述，在EBV-IM的患兒中，年齡越小的兒童更易出現(xiàn)明顯的肝功能異常，且與炎癥指標(biāo)及細(xì)胞免疫具有一定的相關(guān)性。因此在患兒接診后，尤其是年齡較小的患兒，需要對肝功能異常的發(fā)生進(jìn)行警惕，并需要在治療過程中，對相關(guān)的免疫細(xì)胞進(jìn)行檢查，提升患兒的機(jī)體抵抗能力，以減少肝功能異常的發(fā)生。