王 晶

（山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心，山東 濟(jì)南 250012）

ICU是醫(yī)院的重要部門(mén)，是搶救急危重癥患者的重要場(chǎng)所，其集結(jié)了現(xiàn)代化的治療和護(hù)理。ICU收治的患者具有病情急驟且危重，進(jìn)展速度快，并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1-2]。ICU患者在治療過(guò)程中需要長(zhǎng)期臥床休息，因此會(huì)對(duì)其局部皮膚造成壓迫，影響組織正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧，進(jìn)而造成患者局部皮膚軟組織壞死，形成壓力性損傷[3-4]。以往ICU危重癥患者常用的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，因此臨床應(yīng)用效果較差，故需要為其尋找更安全有效的護(hù)理模式。循證護(hù)理干預(yù)是20世紀(jì)90年代提出的一種新型護(hù)理模式，結(jié)合了傳統(tǒng)護(hù)理理論和現(xiàn)代臨床科學(xué)試驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)性和科學(xué)性更強(qiáng)，因此應(yīng)用效果更理想[5-6]。為探究該種護(hù)理模式對(duì)ICU危重癥患者帶入Ⅰ期壓力性損傷的治療效果，本次選取50例患者開(kāi)展相應(yīng)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年8月我院ICU收治的100例危重癥患者作為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡最小18歲；入院前帶有帶入Ⅰ期壓力性損傷；患者對(duì)研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚燒傷患者；合并帕金森或阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者；合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組患者中包括男性32例，女性18例，年齡最小35歲，最大80歲，平均（58.05±2.46）歲，包括器官功能衰竭患者27例，腦血管意外患者13例，脊柱脊髓損傷患者10例；觀察組患者中包括男性36例，女性14例，年齡最小34歲，最大77歲，平均（57.88±2.49）歲，包括器官功能衰竭患者27例，腦血管意外患者15例，脊柱脊髓損傷患者8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組患者的一般資料顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，需要為患者提供氣墊床減輕皮膚受壓力，定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，整理床單元，對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔護(hù)理，對(duì)患者生命體征變化以及皮膚變化進(jìn)行觀察和記錄等。觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：①建立循證護(hù)理組：組建由主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士組成的壓力性損傷小組，定期接受醫(yī)院培訓(xùn)，并對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU危重癥患者壓力性損傷護(hù)理和預(yù)防處理資料、文獻(xiàn)進(jìn)行查詢和整理，對(duì)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，確定循證護(hù)理方案的內(nèi)容，執(zhí)行模式和開(kāi)展該種護(hù)理模式的意義，評(píng)價(jià)護(hù)理效果的方法。并且需要與患者及家屬進(jìn)行健康教育和相關(guān)知識(shí)科普。②發(fā)現(xiàn)和確定循證問(wèn)題：召開(kāi)護(hù)理組會(huì)議，所有成員需要共同探討和商議ICU危重癥患者壓力性損傷護(hù)理和預(yù)防處理中可能誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素，明確在護(hù)理方案執(zhí)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和易被忽視的問(wèn)題，并制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。根據(jù)研究和篩查確定ICU危重癥患者壓力性損傷常用治療方式主要包括康復(fù)新、泡沫敷料加改良俯臥位通氣方式、安普貼薄膜等。③循證過(guò)程：根據(jù)ICU危重癥患者壓力性損傷常見(jiàn)治療方式為依據(jù)，在萬(wàn)方數(shù)據(jù)、中國(guó)知網(wǎng)和重慶維普等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)按照關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，尋找優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)，總結(jié)護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定護(hù)理干預(yù)的合理性和針對(duì)性，制訂具有個(gè)性化和科學(xué)性的護(hù)理方案。④護(hù)理方案的執(zhí)行，針對(duì)發(fā)生壓力性損傷的患者做好皮膚護(hù)理，在壓瘡處使用美皮康、水膠體等保護(hù)性敷料外敷，使用賽膚潤(rùn)等液體敷料，促進(jìn)帶入Ⅰ期壓力性損傷的治愈。做好壓瘡部位及周?chē)つw的清潔并保持干燥，盡快促進(jìn)壓瘡愈合并預(yù)防感染。加強(qiáng)患者的翻身護(hù)理，需要護(hù)理人員的手掌在輔助翻身時(shí)用力均勻，經(jīng)臀部翻身，注意動(dòng)作力度輕柔，避免對(duì)患者皮膚造成損傷，翻身需要每2 h進(jìn)行一次，若患者營(yíng)養(yǎng)不良或壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高，需要適當(dāng)增加翻身頻率。為患者提供充氣床墊減輕皮膚受壓力。護(hù)理人員需要對(duì)患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行觀察，動(dòng)作輕柔的擦拭患者皮膚上的汗液、滲血滲液，避免局部皮膚過(guò)度潮濕，及時(shí)清理患者的嘔吐物、痰液等分泌物，并且需要每日使用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，避免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，同時(shí)更換臟的、潮濕的被服、床單、保持床單元的平整干燥舒適，以免對(duì)其骶尾部皮膚造成不良刺激。為患者提供R型枕、U型枕，對(duì)特別消瘦或者強(qiáng)制體位或制動(dòng)患者提供高分子凝膠墊，減輕對(duì)皮膚的損傷。若患有大小便失禁，需要及時(shí)清理排泄物，對(duì)其會(huì)陰和肛門(mén)部位進(jìn)行清潔。保證患者纖維素、維生素和蛋白質(zhì)的攝入量，增強(qiáng)患者免疫力，補(bǔ)充機(jī)體消耗量，改善自身修復(fù)能力。若患者疼痛較為嚴(yán)重，可通過(guò)藥物干預(yù)或物理方法進(jìn)行改善。同時(shí)對(duì)患者原發(fā)病進(jìn)行積極控制，維持血糖水平在合理范圍內(nèi)。為患者和家屬進(jìn)行健康教育，講解壓力性損傷的危害和影響因素，同時(shí)告知其開(kāi)展循證護(hù)理對(duì)帶入Ⅰ期壓力性損傷治療的作用以及配合治療護(hù)理的重要性，改善患者的負(fù)面情緒，提升治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率，帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時(shí)間和護(hù)理滿意度，開(kāi)展護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。壓力性損傷治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮膚完整，指壓后無(wú)異常，與正常皮膚組織無(wú)異。壓力性損傷分期評(píng)定參考?xì)W洲壓瘡顧問(wèn)小組（EPUAP）和美國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組（NPUAP）推薦的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ期，患者皮膚完整，指壓后有不變白紅斑；Ⅱ期，局部皮膚皮層缺損，且有真皮層外露；Ⅲ期，皮膚出現(xiàn)全層缺損，可見(jiàn)外露的脂肪組織，多有創(chuàng)緣內(nèi)卷或肉芽組織出現(xiàn)，局部皮膚可見(jiàn)焦痂或腐肉；Ⅳ期，皮膚出現(xiàn)全層缺損并出現(xiàn)潰瘍，或可伴有肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、骨骼或軟骨外露情況，局部可出現(xiàn)焦痂或腐肉；Ⅵ期，全層皮膚及組織出現(xiàn)程度不明的損傷；不可分期壓瘡，全皮層組織缺損被掩蓋，不易發(fā)現(xiàn)；可疑深部組織壓瘡，局部皮膚有持久性非蒼白性發(fā)紅、紫色或褐紅色改變。②患者和家屬護(hù)理滿意度調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查法，為患者及家屬發(fā)放我科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，護(hù)理問(wèn)卷共100分，評(píng)分＞95分表示非常滿意，90～95分表示滿意，80～89分表示基本滿意，80分以下表示不滿意，總滿意度為非常滿意+滿意+基本滿意之和?；颊吆图覍倬枰?dú)自填寫(xiě)問(wèn)卷，以保證真實(shí)性。③生活質(zhì)量評(píng)分包括軀體疼痛、情感職能、生理職能和精神健康四方面評(píng)分維度，每個(gè)維度評(píng)分最低為0分，最高為100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計(jì)量資料用（）表示，兩組間量的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率比較 觀察組患者兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率相比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率比較[n（%）]

2.2 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時(shí)間比較 觀察組帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時(shí)間（5.21±1.68）d，相比對(duì)照組帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時(shí)間（8.89±2.34）d更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明差異有意義（t=9.033，P＜0.05）。

2.3 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較 護(hù)理滿意度方面，觀察組非常滿意患者28例，占56.00%；滿意患者16例，占32.00%；基本滿意患者5例，占10.00%；不滿意患者1例，占2.00%，總滿意患者49例，總滿意度98.00%；對(duì)照組非常滿意患者20例，占40.00%；滿意患者15例，占30.00%；基本滿意患者8例，占16.00%；不滿意患者7例，占14.00%，總滿意患者43例，總滿意度86.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明差異有意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分相比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

3 討 論

壓力性損傷在臨床中具有較高的發(fā)生率，其發(fā)生的主要原因是患者皮膚或皮下組織在壓力、剪切力、摩擦力等因素的影響下產(chǎn)生的局限性損傷。ICU患者病情危重，進(jìn)展快，多需要長(zhǎng)期臥床治療，加之部分患者皮膚彈性下降，皮下脂肪量減少，在病情的影響下機(jī)體免疫功能低下，并且長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)能力，易導(dǎo)致其突出部位長(zhǎng)期受壓，因此發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間的增加會(huì)導(dǎo)致局部皮膚受壓時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增加壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。壓力性損傷發(fā)生后不僅會(huì)加重患者的病情和痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響患者病情康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，所以為ICU危重癥患者提供有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)壓力性損傷進(jìn)行預(yù)防，對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。以往開(kāi)展的常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，因此臨床應(yīng)用受限[11-13]。

在本次研究中為對(duì)照組和觀察組分別開(kāi)展了常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率高于對(duì)照組，帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時(shí)間短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用價(jià)值更高。循證護(hù)理模式屬于一種有計(jì)劃性、目的性的護(hù)理模式，首先尋找患者護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素，并確定護(hù)理中需要解決的問(wèn)題，再與優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)將結(jié)合，將客觀證據(jù)作為開(kāi)展護(hù)理方案的指導(dǎo)依據(jù)，做到護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況的結(jié)合為患者開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理干預(yù)有證可循，對(duì)常規(guī)護(hù)理方案中的盲目性進(jìn)行規(guī)避，為患者提供真正有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。為觀察組患者開(kāi)展的循證護(hù)理中，首先建立護(hù)理小組并共同研討確定ICU危重癥患者壓力性損傷誘發(fā)因素和護(hù)理問(wèn)題，以及患者目前的壓力損傷情況和嚴(yán)重程度，再為其制訂針對(duì)性科學(xué)性護(hù)理方案，通過(guò)實(shí)施加強(qiáng)翻身護(hù)理規(guī)避壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并開(kāi)展皮膚和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，降低因皮膚潮濕以及自身營(yíng)養(yǎng)不足等因素所致的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，避免患者從帶入Ⅰ期壓力性損傷進(jìn)展為二期、三期等嚴(yán)重?fù)p傷[14-17]。此外還開(kāi)展了疼痛護(hù)理，竭盡所能對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行緩解，并促進(jìn)局部皮膚的正常血運(yùn)，以提升舒適度；心理護(hù)理可以有效緩解患者因?yàn)榧膊『椭委煯a(chǎn)生的不良情緒，能夠改善患者心理健康狀況，使其正視疾病，積極配合治療。然后開(kāi)展壓力性損傷護(hù)理，避免發(fā)生感染事件，可對(duì)病情惡化進(jìn)行阻斷，以穩(wěn)定患者的情況，提高了患者的生活質(zhì)量[18-21]。

綜上所述，循證護(hù)理的應(yīng)用能夠有效提升ICU危重癥患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率、治愈時(shí)間，并改善患者生活質(zhì)量，因此可在臨床中對(duì)該種護(hù)理模式進(jìn)行推廣應(yīng)用。