王玉梅

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

慢性支氣管炎是好發(fā)于老年人群的一種常見呼吸系統(tǒng)病癥。隨著老齡化程度的不斷加劇，空氣中粉塵及二氧化硫等有害氣體超標(biāo)，導(dǎo)致罹患慢性支氣管炎的患者逐年增多[1]。慢性支氣管炎主要是指氣管、支氣管黏膜與周圍組織出現(xiàn)的炎性反應(yīng)。該疾病在春冬季出現(xiàn)，在發(fā)病早期患者的癥狀并不明顯，且病情進(jìn)展速度緩慢，呈漸進(jìn)性，多表現(xiàn)為咳嗽、氣喘與咳痰等癥狀。為緩解患者不適，多在其接受治療時(shí)輔助提供護(hù)理措施。本研究旨在探討對(duì)于慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年4月在我院接診的急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者86例作為研究樣本，通過單復(fù)數(shù)分組的方法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中男女例數(shù)分別為23、20例；年齡49～81歲，平均年齡為（62.69±3.11）歲；病程1～6年，平均病程為（3.81±1.34）年。觀察組中男女例數(shù)分別是24、19例；年齡48～81歲，平均年齡為（62.72±3.45）歲；病程1～7年，平均病程為（3.69±1.43）年。兩組一般資料經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比后發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組在相同治療方案的條件下，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，即密切觀察患者病情發(fā)展與變化，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行健康宣教等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理方案。①心理護(hù)理干預(yù)。在患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)始終貫穿心理護(hù)理。由于慢性支氣管炎患者存在病情反復(fù)，難以徹底治愈的現(xiàn)象，促使患者常產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理干預(yù)貫穿于患者整體治療以及護(hù)理過程中，同時(shí)與患者進(jìn)行積極溝通，耐心傾聽患者的訴求，并時(shí)刻觀察患者的情緒變化情況。護(hù)理人員可以發(fā)動(dòng)家屬抽出時(shí)間來陪伴患者治療，并對(duì)每個(gè)階段取得的一點(diǎn)小小的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)，使其提高自信心而積極配合治療。在不影響患者休息時(shí)可播放其喜歡的音樂。加強(qiáng)與患者交流，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。針對(duì)因擔(dān)憂病情負(fù)性情緒難以緩解的患者，護(hù)理人員可以邀請(qǐng)一些成功治愈或恢復(fù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以便增強(qiáng)患者的治療依從性。②飲食指導(dǎo)。慢性支氣管炎病程長(zhǎng)，多數(shù)患者身體虛弱呈現(xiàn)肺氣虛體質(zhì)，尤其是老年慢性支氣管炎癥狀最為典型[3]；同時(shí)它是一種消耗性疾病，護(hù)理人員通過制訂合理飲食，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)治療具有很好的輔助作用。飲食原則是：以清淡為主，補(bǔ)充必要的蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、牛奶等），避免高脂高糖食物的攝入，可在寒冷季節(jié)多食用一些含熱量高的暖性食品，以增加御寒能力。可選擇高蛋白、高熱量、高維素食物。鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果與蔬菜，滿足礦物質(zhì)供給，定時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食。③康復(fù)護(hù)理。依據(jù)患者實(shí)際情況，護(hù)理人員針對(duì)急性加重期的患者可開展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施，如提醒患者應(yīng)有充足的睡眠，并通過艾灸、針灸等中醫(yī)方法加速患者的康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到止咳、化痰、平喘、利肺的效果。其中針灸主要對(duì)尺澤、肺腧等穴位進(jìn)行針刺，有利于肺部痰液及時(shí)排出體外[4]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在身體允許的條件下做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、打太極拳等）。另外，氧療對(duì)預(yù)防患者的缺氧狀態(tài)具有很好的療效，通過吸入持續(xù)的、低流量的氧氣可改善患者的肺通氣狀況。但當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)異常、呼吸過緩時(shí)，說明氧療失敗[5]。因此護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行氧療宣教，講解家庭氧療的方法、氧流量、注意事項(xiàng)等[6]。④針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做腹式呼吸鍛煉，提醒患者每間隔2 h翻身1次，加強(qiáng)患者的氣道護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背、機(jī)械吸痰、體位引流、濕化氣道等措施。分析患者痰液性質(zhì)，提醒患者多飲水，促進(jìn)痰液的順利排出。指導(dǎo)患者正確咳嗽，以維持呼吸道通暢。指導(dǎo)家屬正確幫助患者叩背，掌心叩擊，由上至下，以促進(jìn)痰液的排出。⑤健康宣教。護(hù)理人員向患者講解急性發(fā)作期慢性支氣管炎的發(fā)病原因與臨床表現(xiàn)，提高患者認(rèn)知度，預(yù)防受到煙霧等氣體刺激，提醒患者避免爬樓梯與重體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。反復(fù)叮囑患者，讓患者認(rèn)識(shí)到其中利害關(guān)系，養(yǎng)成良好、健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的護(hù)理總有效率 分為痊愈、顯效、有效以及無效4個(gè)等級(jí)。痊愈：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征消失，隨訪半年并未復(fù)發(fā)；顯效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征消失改善明顯，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)；有效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征有所改善，隨訪半年經(jīng)常復(fù)發(fā)；無效：患者咳嗽、咳痰、伴喘息或氣短等臨床癥狀與體征無改善甚至是病情加重。護(hù)理總有效率為總數(shù)例數(shù)與無效例數(shù)之差所占總數(shù)的百分比。

1.3.2 評(píng)估患者的護(hù)理滿意度 采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分為非常滿意（＞90分）、一般滿意（60～90分）、不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)。

1.3.3 SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 采用我院自行設(shè)計(jì)的負(fù)性情緒測(cè)試表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分 采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，包括4個(gè)維度：心理健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色?？偡?00分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)與記錄皮膚紅腫、嘔吐、腹瀉、鵝口瘡等不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量各維度評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05提示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理總有效率組間差異對(duì)比 對(duì)照組護(hù)理總有效例數(shù)是37例，護(hù)理總有效率是80.43%；觀察組護(hù)理總有效例數(shù)是45例，護(hù)理總有效率是97.83%，觀察組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理總有效率組間差異對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度組間差異對(duì)比 對(duì)照組的護(hù)理滿意例數(shù)是35例，護(hù)理滿意度為76.09%；觀察組的護(hù)理滿意例數(shù)是44例，護(hù)理滿意度為95.65%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=7.2561，P=0.0071）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度組間差異對(duì)比

2.3 兩組患者的SDS、SAS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SDS與SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較護(hù)理前及對(duì)照組降低，有明顯差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 生活質(zhì)量各維度評(píng)分組間差異對(duì)比 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度（包括心理健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色）評(píng)分明顯較對(duì)照組更高，有明顯差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 不良反應(yīng)組間差異對(duì)比 對(duì)照組總不良反應(yīng)例數(shù)是3例，不良反應(yīng)率是6.52%；觀察組總不良反應(yīng)例數(shù)是11例，不良反應(yīng)率是23.91%，觀察組不良反應(yīng)率明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 不良反應(yīng)組間差異對(duì)比

3 討 論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)各類疾病中發(fā)病率最高，且以中老年人群為高發(fā)群體的一種疾病。由于中老年人群免疫力不斷下降，導(dǎo)致其發(fā)病率逐年上升[7-10]。慢性支氣管炎具有病情反復(fù)發(fā)作、病程遷延、治愈困難等特點(diǎn)?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受病情的影響，會(huì)明顯提高肺氣腫發(fā)病率，甚至還可能引起呼吸衰竭。慢性支氣管炎的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。其發(fā)生原因主要是：患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)促使其支氣管平滑肌收縮，導(dǎo)致管腔狹窄而使患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、伴喘憋等情況，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生明顯的影響，尤其是處于急性期的患者，其各類癥狀表現(xiàn)更為明顯，對(duì)生活與工作造成的影響更為顯著。

為快速緩解急性加重期慢性支氣管炎患者的臨床癥狀，需在其接受治療的過程中予以有效的護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理措施從患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)著手，加強(qiáng)對(duì)患者飲食、心理、康復(fù)、針對(duì)性、健康宣教5個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)通過健康教育讓患者對(duì)自身病情有更深的了解，督促患者自覺改變不良生活習(xí)慣[11-16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后，觀察組護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各維度（心理健康、社會(huì)功能、軀體功能、情緒角色）評(píng)分均較對(duì)照組更高（P＜0.05）；觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較護(hù)理前以及對(duì)照組降低（P＜0.05）。針對(duì)中老年人患者的病理特征，指導(dǎo)家屬掌握正確的叩背方法以達(dá)到順便排痰的作用，保證患者的充足睡眠，增大患者肺功能容積，可促進(jìn)肺血液的重新分布而增加血氧飽和度，指導(dǎo)患者適量吸氧以防止缺氧狀態(tài)的發(fā)生，說明綜合護(hù)理可以有效提高慢性支氣管炎患者的治療有效率與護(hù)理滿意度，大大改善患者的生活質(zhì)量[17-19]。另外，治療與護(hù)理時(shí)始終將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)過程中，可增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性，從而有效改善患者的負(fù)性情緒。與李雨琴[20]報(bào)道相一致。再者，如果在治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者的輸液滴速、濃度不加控制，則可致其穿刺部位出現(xiàn)皮膚紅腫以及胃腸道表現(xiàn)（如嘔吐、腹瀉等）；在對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)因常應(yīng)用激素治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生鵝口瘡。本研究觀察組發(fā)生皮膚紅腫、嘔吐、腹瀉、鵝口瘡等不良反應(yīng)率明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05），提示綜合護(hù)理明顯減少了患者在護(hù)理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，急性發(fā)作期慢性支氣管炎患者接受治療期間輔以綜合護(hù)理措施可顯著改善負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。