溫廣毅 侯麗新 覃玉連

化膿性關節(jié)炎屬于臨床常見病和多發(fā)病,好發(fā)于人體膝關節(jié)、髖關節(jié)等處。近年來報道指出［1］,急性化膿性膝關節(jié)炎的發(fā)生與細菌感染有關,進一步侵入關節(jié)與相鄰組織,進而造成開放性損傷。除此以外,局部穿刺或者注射治療過程中操作不規(guī)范也可能誘發(fā)化膿性膝關節(jié)炎,此類患者若未能及時妥善的進行治療并控制其病情,還可能誘發(fā)軟骨破壞、局部粘連、關節(jié)僵硬以及屈伸功能受損等后遺癥。對于急性化膿性膝關節(jié)炎患者的治療方法較多,例如全身應用抗生素藥物、局部切開、局部穿刺引流等,然而以上治療措施周期較長,患者的復發(fā)率高以及容易出現(xiàn)耐藥性等,所以還需探索更為有效和安全的治療方法。近年來關節(jié)鏡技術迅速發(fā)展并在臨床廣泛應用,在膝關節(jié)鏡輔助下對病變組織進行充分清理,關節(jié)腔內(nèi)置管持續(xù)沖洗,在此基礎上配合中藥治療,能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)外標本兼治的作用。本文將分析急性化膿性膝關節(jié)炎患者通過聯(lián)合運用關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗、中藥治療的實際效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年6 月～2020 年8 月本院收治的114 例急性化膿性膝關節(jié)炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照1 組、對照2 組,每組38 例。觀察組中,男20 例,女18 例；年齡23～68 歲,平均年齡(41.6±8.8)歲；病程1～9 d,平均病程(4.3±0.4)d；病因：膝關節(jié)或周圍組織外傷史18 例,膝關節(jié)局部封閉治療史11 例,原因未明9 例。對照1 組中,男19 例,女19 例；年齡21～69 歲,平均年齡(41.5±9.2)歲；病程1～8 d,平均病程(4.2±0.4)d；病因：膝關節(jié)或周圍組織外傷史19 例,膝關節(jié)局部封閉治療史10 例,原因未明9 例。對照2 組中,男20 例,女18 例；年齡20～69 歲,平均年齡(41.6±9.2)歲；病程1～7 d,平均病程(4.3±0.4)d；病因：膝關節(jié)或周圍組織外傷史20 例,膝關節(jié)局部封閉治療史10 例,原因未明8 例。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照1 組行關節(jié)腔穿刺抽液治療。取仰臥位,合理選擇穿刺部位,消毒鋪巾,常規(guī)局部浸潤麻醉,持穿刺針進入關節(jié)腔并進行抽液,1 次/d,共治療14 d。

對照2 組行關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗治療。體位、麻醉、準備等工作同對照1 組。持中心靜脈穿刺針進入關節(jié)腔,置入中心靜脈導管,置入前在導管前端剪3 個側(cè)孔,抽液、沖洗,其中沖洗液：生理鹽水250 ml+慶大霉素16 萬單位,留置導管并予后續(xù)抽液沖洗治療,1 次/d,共治療14 d。

觀察組行關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗+中藥治療。關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管藥物沖洗方法同對照2 組。中藥治療應用中藥方劑黃連解毒湯合五味消毒飲治療,方劑組成：梔子、連翹、金銀花、蒲公英、野菊花以及紫花地丁各15 g,黃柏、大黃、黃芩以及牡丹皮各10 g,甘草6 g,黃連5 g。如濕熱顯著者可增加澤瀉、薏仁以及茯苓各5 g,如血熱顯著者增加丹皮和生地各6 g,如炙熱傷津者可增加五味子和麥冬各5 g,上述中藥加水后煎煮,最終取汁約250 ml,口服1 劑/d,分為早晚2 次服用,共計口服治療2 周。

三組患者均于穿刺前、第14 天分別行關節(jié)X 片及B 超檢查,第1、7、14 天行血常規(guī)、關節(jié)液涂片及關節(jié)液細菌培養(yǎng)。常規(guī)予生理鹽水100 ml+青霉素640 萬單位,2 次/d,行靜滴治療,共計用藥治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比三組患者的治療效果,顯效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況消失,血象、線片、B 超復查結(jié)果恢復正常；有效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況改善,血象、線片、B 超復查結(jié)果趨近正常；無效：患者的全身癥狀表現(xiàn)與局部腫痛情況未改善,血象、線片、B 超復查結(jié)果異常?？傆行?顯效率+有效率。②對比三組患者VAS 疼痛評分,治療前后利用VAS 對患者的膝關節(jié)局部疼痛度進行評估,分值范圍0～10 分,得分越高即痛感越重。③對比三組膝關節(jié)功能恢復情況,三組患者均于治療后1 個月進行隨訪,并運用美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評分對其膝關節(jié)功能進行評估,分為優(yōu)(≥90 分)、良(75～89 分)、中(50～74 分)、差(＜50 分),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率97.37%,均顯著高于對照1 組的81.58%、對照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組臨床療效對比［n(%)］

2.2 三組VAS 疼痛評分對比 三組治療前VAS 疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 疼痛評分(2.01±0.15)分低于對照1 組的(4.91±0.22)分、對照2 組的(4.82±0.19)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組VAS 疼痛評分對比(,分)

表2 三組VAS 疼痛評分對比(,分)

注：與對照1 組、對照2 組對比,aP＜0.05

2.3 三組膝關節(jié)功能恢復情況對比 觀察組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為97.37%,高于對照1 組的84.21%和對照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組膝關節(jié)功能恢復情況對比［n(%)］

3 討論

急性化膿性膝關節(jié)炎患者的病情較重,由于感染控制難度高使得病程延長。近年來報道指出［2-4］,感染發(fā)生后膿細胞大量釋放溶酶體將對患者關節(jié)軟骨等組織結(jié)構形成嚴重的破壞,使得軟骨表面纖維蛋白層在正常營養(yǎng)吸取中受到影響和阻礙,患者關節(jié)內(nèi)以及關節(jié)周圍表現(xiàn)出重度纖維粘連,如若感染不能及時有效控制,則患者關節(jié)軟骨的受破壞情況將進一步加重。針對急性化膿性膝關節(jié)炎患者,在給予抗生素藥物治療的基礎上,還需對其關節(jié)腔開展充分的清創(chuàng)以及持續(xù)灌洗引流［5-7］。針對急性化膿性膝關節(jié)炎患者,以往多應用關節(jié)切開病灶以及清理引流治療,運用該治療方案能夠徹底清理患者關節(jié)內(nèi)部不同方向存在的病灶,有利于快速控制患者的局部炎癥,然而治療中需要切開患者關節(jié),使得關節(jié)結(jié)構受到一定破壞,也對手術后患者關節(jié)功能的盡快恢復產(chǎn)生一定影響,例如部分患者在接受關節(jié)切開引流后可能發(fā)生關節(jié)活動受限以及僵直畸形的情況。關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗技術的運用則可規(guī)避傳統(tǒng)治療技術的缺陷,其效果良好以及安全性更高,也是目前對于早期急性化膿性膝關節(jié)炎患者進行治療的主要措施,該治療技術的目的是迅速清除患者局部纖維蛋白以及白細胞所釋放的大量溶酶體,防止上述有害物質(zhì)進一步對患者關節(jié)軟骨產(chǎn)生無法逆轉(zhuǎn)的損傷,并且在治療中能夠確保局部得到持續(xù)灌注抗生素藥物,可在局部病灶保持良好的藥物濃度,進一步對致病菌發(fā)揮殺滅作用,所以可更有效地控制局部感染。該技術手段的操作方式也比較簡單,能夠防止應用傳統(tǒng)手術治療的創(chuàng)傷性,無需應用關節(jié)鏡進行定位引導,其創(chuàng)傷性更小有利于確?；颊哧P節(jié)局部良好的穩(wěn)定度,且操作時間較短以及費用低廉,患者術后的恢復較快,與傳統(tǒng)關節(jié)鏡手術進行對比進一步對操作程序進行了簡化,有利于緩解患者的經(jīng)濟負擔。

在給予患者關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗治療的基礎上配合中醫(yī)藥治療,能夠充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢,實現(xiàn)內(nèi)外標本兼治的目的。祖國中醫(yī)學將急性化膿性膝關節(jié)炎納入到“骨癰疽”的范疇中,認為其病因機制與患者機體正氣不足以及邪毒壅滯關節(jié)有關,所以在治療中需遵循清熱解毒以及涼血利濕的基本原則［8-10］。本次研究中給予觀察組患者聯(lián)合應用中藥方劑黃連解毒湯合五味消毒飲治療。該方劑當中黃連具有清瀉心火之功效；加用梔子可促進通瀉三焦；應用黃芩有利于清上焦之火；黃柏則可泄下焦之火；因此該中藥方劑可發(fā)揮清熱解毒、涼血利濕的治療功效［11,12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者通過將關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗與中醫(yī)藥聯(lián)合應用,觀察組的治療總有效率97.37%,均顯著高于對照1 組的81.58%、對照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組治療前VAS 疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的VAS 疼痛評分(2.01±0.15)分低于對照1 組的(4.91±0.22)分、對照2 組的(4.82±0.19)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為97.37%,高于對照1 組的84.21%和對照2 組的84.21%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明,急性化膿性膝關節(jié)炎患者采用關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗與中醫(yī)藥聯(lián)合應用可獲得滿意療效,對于改善疼痛癥狀以及促進關節(jié)功能恢復等效果顯著。

綜上所述,急性化膿性膝關節(jié)炎患者采用關節(jié)腔穿刺中心靜脈置管沖洗及中醫(yī)治療可獲得滿意療效,有助于緩解患者的膝關節(jié)疼痛度并可促進其關節(jié)功能恢復。