江梓賢 凌敬 陳安惠

肩周炎,臨床表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)的疼痛,同時(shí)多伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。傳統(tǒng)古籍中并沒(méi)出現(xiàn)“肩周炎”的病名,但論述的“漏肩風(fēng)”、“肩痹”、“鎖肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等病癥,在癥狀上可屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肩周炎范疇。肩周炎由于大多發(fā)生在50 歲左右的中年人,所以又稱其為50 肩,主要是因?yàn)槿梭w機(jī)能在年過(guò)半百時(shí),正氣漸衰,氣血虛弱,對(duì)筋脈肌肉等機(jī)體濡養(yǎng)衰弱,若再突遇有風(fēng)寒濕邪外侵,此時(shí)極易使氣血凝滯,脈絡(luò)不通,則出現(xiàn)不通則痛,不榮則痛,目前傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)肩周炎的治療方法主要以中藥內(nèi)治及外治法為主,特別是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法在治療肩周炎均取得很好的效果,而且毒副作用小,不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴,所以越來(lái)越多的人贊同這些更加簡(jiǎn)便效廉的方法。針灸療法是目前臨床應(yīng)用范圍較廣而且療效較好的中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法［1］;而穴位埋線療法則是針灸療法進(jìn)一步發(fā)展而形成的,其是在中醫(yī)辨證下,在穴位內(nèi)埋置可吸收性外科縫線或羊腸線,然后以線代針對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)性刺激,從而達(dá)到治療效果［2］。穴位埋線不僅具有傳統(tǒng)針灸的治療效果,更有研究表明穴位埋線對(duì)穴位局部的刺激能達(dá)到20 d,大大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺持續(xù)時(shí)間短、療效難以持久等缺點(diǎn)［3］。李洪濤等［4］對(duì)埋線療法治療肩周炎的7 項(xiàng)研究,包括722 例患者進(jìn)行Meta 分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,而且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),也就是說(shuō)穴位埋線治療肩周炎效果顯著而且安全性較高。但是目前對(duì)埋線治療急性期肩周炎患者的觀察鮮有論述,本文將在傳統(tǒng)穴位埋線療法的基礎(chǔ)上改良操作方法,觀察改良后的簡(jiǎn)易速刺穴位埋線法對(duì)急性期肩周炎患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2021 年3 月來(lái)本院門診就診的59 例急性期肩周炎患者,隨機(jī)分為治療組(30 例)及對(duì)照組(29 例)。治療組,男12 例、女18 例,平均年齡(48.3±6.2)歲,平均病程(7.89±4.46)d；對(duì)照組,男12 例、女17 例,平均年齡(49.6±7.4)歲,平均病程(8.32±3.49)d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①肩周炎急性發(fā)作的主要表現(xiàn)及診斷要符合《骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)》［5］中的分期標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)肩關(guān)節(jié)(不區(qū)分左右)突然疼痛劇烈,伴有活動(dòng)受限,在肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)壓痛,病程＜2 周。②年齡在40～60 歲之間；③積極配合治療及研究；④神智清楚,生命體征平穩(wěn)；⑤1 周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者；⑥患者本人和家屬完全了解本次研究的治療過(guò)程及全部?jī)?nèi)容。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷與表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)不符合的患者；②不能配合研究者及入選后未按照實(shí)驗(yàn)方案治療的患者；③合并有其它臟器疾病的患者；④精神狀態(tài)不正?；颊?；⑤因?yàn)橥鈧?、感染性疾病、代謝類疾病、頸部疾病導(dǎo)致的肩部疼痛者；⑥妊娠期女性；⑦年齡＜40 歲或者＞60 歲。

1.3 方法

1.3.1 治療組 應(yīng)用簡(jiǎn)易速刺穴位埋線法結(jié)合TDP燈治療,具體方法如下。

1.3.1.1 取穴 治療肩周炎的穴位處方采用《新世紀(jì)全國(guó)中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材針灸治療學(xué)》［8］的針灸處方,具體穴位分別是由肩髃、肩前、肩貞組成的肩三針、局部阿是穴1～2 穴、陽(yáng)陵泉、中平穴(均為患側(cè))。

1.3.1.2 針具及材料選擇 ①針具：一次性6 號(hào)注射針頭；②其他材料：華佗牌可吸收性外科縫線,安爾碘,消毒棉簽,一次性使用無(wú)菌制藥包(或消毒棉簽,醫(yī)用鑷子,換藥包)。見圖1,圖2。

圖1

圖2

1.3.1.3 操作方法 醫(yī)生對(duì)手部進(jìn)行洗手并消毒,標(biāo)記要操作的穴位,用安爾碘消毒,將外科縫線套入6 號(hào)一次性注射針頭中,羊腸線的2/3 穿入針芯,1/3 突出于針外(或根據(jù)穴位的位置決定穿進(jìn)針芯的羊腸線長(zhǎng)度)。選取坐位,穴位按常規(guī)皮膚消毒,左手拇、食指固定(若脂肪較多或肌肉較豐厚則兩指繃緊固定局部,若脂肪較薄或皮肢皺褶較多則兩指提起局部皮膚)進(jìn)針部位皮膚,同時(shí)右手持針,然后迅速刺入,進(jìn)入所需深度,出現(xiàn)針感后快速拔針,如果出針后線體出現(xiàn)暴露,則用棉簽或棉球壓迫針孔片刻即可。見圖3。然后用TDP 燈照患處20 min。1 次/周,2 次為1 個(gè)療程。觀察即刻效果及2 個(gè)療程后的效果。

圖3

1.3.2 對(duì)照組 應(yīng)用單純針刺結(jié)合TDP 燈治療,具體方法如下。

1.3.2.1 取穴 針刺處方選取與治療組相同。

1.3.2.2 器具選擇 蘇州針灸用品廠生產(chǎn)的環(huán)球牌25 號(hào)不銹鋼毫針。

1.3.2.3 操作方法 治療時(shí)患者體位為坐位,穴位局部常規(guī)消毒后,用環(huán)球牌一次性25 號(hào)1.5 寸不銹鋼毫針直刺穴位,進(jìn)針得氣留針20 min,同時(shí)用TDP 燈照患處。治療3 次/周,3 次為1 個(gè)療程。觀察即刻效果及2 周后效果。如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件,應(yīng)立即停止治療并作相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度 選用VAS［6］進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4.2 肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分 選用Michael Reese 醫(yī)療中心的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［7］進(jìn)行評(píng)分,肩部疼痛總分75 分,分?jǐn)?shù)越高肩部疼痛程度越輕；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能總分25 分,分?jǐn)?shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 綜合療效 對(duì)肩周炎治療效果的評(píng)定的依據(jù)是國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)淮》［9］,分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 不良反應(yīng) 如果患者在研究過(guò)程中出現(xiàn)任何不良事件,都應(yīng)記錄下來(lái),并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后即刻、2 周,兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前下降,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間段比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后即刻、2 周,兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間段比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后即刻,治療組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后2 周,兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后即刻比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者的綜合療效比較 治療組總有效率為96.67%,對(duì)照組總有效率為96.55%。兩組的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的綜合療效比較 ［n(%),%］

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者在治療后均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組有1 例患者肩部出現(xiàn)瘀塊,2 例患者反應(yīng)埋線后穴位針感強(qiáng)烈,特別是陽(yáng)陵泉,但可耐受。對(duì)照組1 例患者在治療后訴因坐太久又不能動(dòng),腳麻。所有患者在治療前即被告知所有可能出現(xiàn)的不良癥狀,患者表示能接受。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性期肩周炎患者,疼痛癥狀更明顯,更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒,急性期的軟組織粘連程度較低,早期及早治療能加速康復(fù)［10］。因此尋求對(duì)于急性期肩周炎患者療效顯著且簡(jiǎn)單易行的方法顯得尤為重要,目前臨床上對(duì)于穴位埋線療法治療肩周炎的臨床報(bào)道表明［11-14］,穴位埋線治療肩周炎療效顯著且不良反應(yīng)少,治療時(shí)間較短但療效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),但單獨(dú)對(duì)急性期肩周炎治療的報(bào)道卻鮮有論述。

本文采用的簡(jiǎn)易速刺穴位埋線法,是在傳統(tǒng)埋線法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,首先是針具的改良：傳統(tǒng)穴位埋線法使用的針具是腰椎穿刺針,該針具在使用上有針體較長(zhǎng)、刺入時(shí)因操作較慢導(dǎo)致疼痛明顯的缺點(diǎn),導(dǎo)致患者的恐懼。而改良后的針具為6 號(hào)針頭,針體長(zhǎng)度適中,針體較細(xì),操作者熟練后在操作上能達(dá)到迅速破皮,減少疼痛,進(jìn)而減少患者對(duì)治療的恐懼。同時(shí),改良后的6 號(hào)針頭成本較低,在節(jié)約成本及提高醫(yī)療質(zhì)量中起到重要的意義。另外在操作上：傳統(tǒng)穴位埋線法需要在刺入穴位取得針感后,邊退針邊推進(jìn)羊腸線,操作時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)增加患者的恐懼,而改良后的簡(jiǎn)易速刺,在迅速破皮、取得針感后,迅速出針,羊腸針就被軟組織的纏繞而埋在穴位內(nèi),操作時(shí)間2～3 s,極大地縮減了操作時(shí)間,減少患者的痛苦。而且6 號(hào)針頭較細(xì),埋線后形成的傷口較小,僅需用棉簽止血即可,降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究結(jié)果顯示,治療后即刻、2 周,兩組患者的VAS 評(píng)分均較治療前下降,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后即刻、2 周,兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后即刻,治療組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說(shuō)明簡(jiǎn)易速刺穴位埋線組的對(duì)急性期肩周炎的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善的即刻效果更好。治療后2 周,兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可能與急性期肩周炎是自愈性疾病有關(guān),當(dāng)疼痛緩解,活動(dòng)度則會(huì)慢慢恢復(fù)正常。

總而言之,埋線療法對(duì)肩周炎的急性發(fā)作的即刻及遠(yuǎn)期止痛作用效果明顯,而且埋線療法無(wú)毒副作用,而改良后的速刺穴位埋線療法的操作更為簡(jiǎn)便,不僅可以為患者節(jié)省時(shí)間,又能減輕了患者的痛苦,同時(shí)節(jié)約了治療成本,相當(dāng)迎合現(xiàn)代人的快節(jié)奏生活,值得在臨床上推廣使用。