藍(lán)德祥 王麗華 郭寶珍 王俊

腦卒中(Stroke)是常見的嚴(yán)重危害人類生命安全的疾病,而且多數(shù)腦卒中后遺癥會給患者帶來極大痛苦,加重患者的家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1,2］。其中腦卒中后肩痛(post-stroke shoulder pain,PSSP)是較為常見的并發(fā)癥,對患者的上肢運動功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,降低了患者的生活質(zhì)量,甚至喪失部分工作能力,給社會和家庭造成嚴(yán)重的影響,研究顯示腦卒中患者發(fā)生肩痛的比例高達(dá)5%～84%左右［3］,目前臨床應(yīng)用常規(guī)的治療方法治療腦卒中后肩痛,療效并不十分理想,因此目前的當(dāng)務(wù)之急是探究一種療效顯著、易于推廣、安全性高的治療腦卒中后肩痛的康復(fù)方案,對于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量、減少患者家庭的負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實意義。以往的研究結(jié)果提示浮針及肌內(nèi)效貼對于腦卒中后肩痛具有一定的臨床療效［4,5］,本次研究將對本院的腦卒中后肩痛患者進(jìn)行浮針及肌內(nèi)效貼治療,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科于2019 年6 月～2020 年8 月期間收治的80 例腦卒中后肩痛患者,隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組40 例。觀察組男24 例,女16 例,平均年齡(65.21±3.09)歲；對照組男23 例,女17 例,平均年齡(64.63±3.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參加試驗并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《腦卒中的康復(fù)醫(yī)療》中卒中后肩痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在20～85 歲,性別不限；④病程在2 d～6 個月；⑤患側(cè)上肢無明顯痙攣,改良Ashworth 分級≤1+級者；⑥自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)腦卒中且肩痛反復(fù)發(fā)作或加重的患者；②因頸椎病、肩周炎、心肌梗死或丘腦病變等因素所引起的肩痛患者；③其他原因?qū)е碌纳现\動功能障礙及發(fā)病前有明顯關(guān)節(jié)疾病的患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對肌內(nèi)效貼過敏及暈針者；⑥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)；⑦出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾??；⑧受試者依從性差,未按規(guī)定進(jìn)行治療者；⑨患者自行退出研究。

1.3 方法 對照組采用肌內(nèi)效貼療法干預(yù),具體操作為在患者肩部貼采用“X”形痛點貼扎；在手部采用爪形貼扎。肌內(nèi)效貼每次貼3 d,中間休息1 d,然后再次貼扎,連續(xù)5 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合浮針操作。針刺手法參考浮針創(chuàng)始人符仲華教授主編的《浮針醫(yī)學(xué)綱要》進(jìn)行治療：患者取仰臥位放松狀態(tài),在患肢肩關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端尋找患肌及激痛點,常規(guī)消毒后選擇南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)的一次性浮針,于距離激痛點8 cm 的位置朝患肌快速進(jìn)針,待針體進(jìn)到疏松結(jié)締組織層后,持浮針針座作扇形掃散運動,每個進(jìn)針點掃散2 min,設(shè)置頻率100 次/min,治療3 次/周,隔日治療,共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 采用VAS 評估患者疼痛強(qiáng)度,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 運動功能恢復(fù)情況 采用FMA 上肢部分的腱反射、協(xié)同運動等10 個方面的評分評定運動功能恢復(fù)情況,分?jǐn)?shù)越高運動功能恢復(fù)越好。

1.4.3 臨床療效 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］判定療效標(biāo)準(zhǔn)：若臨床癥狀完全消失,無疼痛,肩部關(guān)節(jié)能自由活動則為基本治愈；若臨床癥狀顯著減輕,疼痛感較弱,肩關(guān)節(jié)活動度較治療前改善＞70%則為顯效；若臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動度較治療前改善50%～70%則為有效；若臨床癥狀沒有變化,疼痛沒有消失則為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前,兩組患者的VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS 評分均較治療前下降,且觀察組VAS 評分(2.83±0.93)分低于對照組的(4.52±1.31)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(,分)

表1 兩組疼痛程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組FMA 評分比較 治療前,兩組患者的FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FMA 評分均較治療前升高,且觀察組FMA 評分(29.65±3.84)分高于對照組的(22.76±3.47)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FMA 評分比較(,分)

表2 兩組FMA 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率97.50%高于對照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 ［n(%),%］

3 討論

有研究表明,卒中后肩痛的發(fā)生與肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊粘連、肩手綜合征、臂叢神經(jīng)受損、肩關(guān)節(jié)半脫位等因素有關(guān)［7］。目前國內(nèi)外關(guān)于治療卒中后肩痛的主要方法有藥物治療、神經(jīng)封閉治療、運動康復(fù)、物理治療等手段。

肌內(nèi)效貼的作用機(jī)理是通過在肩關(guān)節(jié)活動時提供一個X 型的外部支持,增大皮下組織及肌筋膜之間的間隙,減少疼痛物質(zhì)的聚集,以促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),加速恢復(fù)進(jìn)程并防止受傷。其可以通過放松肌肉及軟組織、改善痙攣及微循環(huán),在幫助減少水腫和提高活動范圍等方面發(fā)揮作用［8］。

浮針是南京中醫(yī)藥大學(xué)符仲華首次基于患肌局部組織缺血缺氧導(dǎo)致疼痛的機(jī)制提出的一種現(xiàn)代新型針灸療法。浮針療法在患處附近通過平刺對皮部進(jìn)行掃散的手法［9］,有效振奮皮部經(jīng)氣,促進(jìn)局部氣血的運行,解除局部不通或不榮而產(chǎn)生的疼痛,舒筋通痹,通過在皮部進(jìn)針,恢復(fù)經(jīng)筋系統(tǒng)協(xié)調(diào)性,進(jìn)而發(fā)揮治療效果,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能與活動度；發(fā)揮經(jīng)絡(luò)運行氣血、溝通內(nèi)外的作用,從而濡養(yǎng)筋骨、通利關(guān)節(jié)。

綜上所述,浮針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛患者,能改善患者肩關(guān)節(jié)活動度,減輕疼痛,方法安全、療效顯著,可以提升患者的生活質(zhì)量。